Очаговые изменения в паренхиме печени

Пол пациента: Женщина

Возраст пациента: 59 лет

Краткие данные анамнеза и клиники:

Пациентка поступила в терапевтическое отделение с жалобами на выраженные ноющие боли в правом подреберье и повышение температуры тела до 38-39 градусов, общую слабость, снижение аппетита, однократную рвоту. Из анамнеза жизни отмечает работу по разделке туш крупного рогатого скота на рынке в течение 5 лет.

Данные других исследований:
После выписки из терапевтического отделения, в котором проведен курс антибиотикотерапии, пациентка самостоятельно обратилась на УЗИ органов брюшной полости в частную клинику, где и обнаружены представленные на фото и видео изменения. После УЗИ рекомендовано обратиться в хирургическое отделение областной клинической больницы, в котором проведено дренирование зрелого абсцесса (две сообщающиеся полости), получено 60 мл гнойного содержимого, проведена антибиотикотерапия и обработка гнойной полости. Не знаю по какой причине, но пациентке также выполнена папиллосфинктеротомия. Выписка из хирургического отделения состоит из 5 строк. Привожу свой протокол первичного УЗИ: ПЕЧЕНЬ: размеры увеличены за счет правой доли: толщина правой доли - 113 мм, КВР - 165 мм, толщина левой - 55 мм, ККР - 95 мм, край закруглен, выступает из-под края рёберной дуги на 3,5 - 4,0 см по правой срединно-ключичной линии, поверхность ровная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная мелкозернистая, звукопроводимость обычная, сосуды печени без особенностей, диаметр воротной вены до 10 мм, желчные протоки не расширены, наружный диаметр холедоха 6 мм, объемные образования: в VI и VII сегментах два полостных образования размерами 75 х 40 х 45 мм и 45 х 40 х 35 мм, с четкими неровными наружными границами и двойным внешним контуром (гипоэхогенный внешний и гиперэхогенный внутренний слои), с фестончатым внутренним контуром и неоднородным эхогенным содержимым. Кроме того, в VII сегменте определяется округлое солидное неоднородное гипоэхогенное образование размерами до 60 мм, с нечеткими контурами. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: расположен типично, с перегибами в области воронки и шейки, не увеличен, размеры: 29 х 90 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, камни: не обнаружены, желчь без отражений. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальной формы, не увеличена, поперечник в области головки, тела и хвоста 27, 17 и 28 мм соответственно, эхогенность повышена, эхоструктура однородная, объемные образования: не обнаружены, вирсунгов проток не расширен. СЕЛЕЗЕНКА: нормальной формы, размеров (длинник 108 мм), однородной эхоструктуры, обычной эхогенности, с четким ровным контуром, не изменена. В правой ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ определяется до 500 мл свободной анэхогенной жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Неуточненные образования правой доли печени, предположительно, абсцессы разной степени зрелости. Неуточненный гидроторакс справа. Умеренно выраженный липоматоз поджелудочной железы. Показана консультация хирурга. На контрольном УЗИ печени через 1 месяц после операции на месте дренированных абсцессов не обнаружено никаких изменений в паренхиме печени. Воспалительный очаг в VII сегменте печени уменьшился с 60 мм в диаметре до 29 мм.

Назовите наиболее вероятный диагноз изменений в печени. Какого рода процесс обнаружен в печени на УЗИ? Какой метод лечения можно рекомендовать?