Патология пуповины и плаценты

Пол пациента: Женщина

Возраст пациента: 29 лет

Краткие данные анамнеза и клиники:

Данная беременность вторая. Первая закончилась срочными родами четыре года назад. При прохождении ультразвукового исследования в сроках 12 и 20 недель в других медицинских учреждениях патологии со стороны плаценты и пуповины не было обнаружено. Не проводилось вагинальное исследование в сроке 20 недель.

При ультразвуковом исследовании в сроке 30 недель была выявлена патология со стороны плаценты и пуповины. В сроке 33 недель появились кровянистые выделения, беременная была госпитализирована и находилась под наблюдением до срока родов. В сроке 38 недель было выполнено плановое кесарево сечение.

Фотография последа прилагается.

Данные других исследований:
Ультразвуковая диагностика vasa previa Введение Vasa previa (от лат. vasa – сосуд, previa- находящийся спереди), характеризуется наличием сосудов пуповины (или сосудистых анастомозов), свободно проходящих в амниотических оболочках между предлежащей частью плода и внутренним зевом шейки матки. Теории этиопатогенеза в формировании vasa previa основываются на нарушении процесса первичной имплантации бластоцисты и рассматриваются как результат фенотипического приспособления развивающейся плаценты при снижении питания нижнего сегмента растущей матки. Первое сообщение об успешной ультразвуковой диагностике vasa previa принадлежит Gianopoulos J. с коллегами из университета Лойола, США в 1987 году. Оно было опубликовано в статье « Diagnosis of vasa previa with ultrasonography» . К настоящему времени количество сообщений, посвященных данной проблеме, составляет более 200. Частота этой патологии составляет 1 случай на 2000-3000. Дородовая диагностика предлежания сосудов пуповины имеет большое практическое значение. Частота разрывов предлежащих сосудов с развитием кровотечения в среднем составляет 1 на 50 случаев vasa previa, с перинатальной смертностью от 50 до 100 % . Предлежание сосудов разделяют на 2 типа: 1) сосуды пуповины располагаются за внутреннем зевом: при оболочечном прикреплении пуповины или при предлежании плаценты; 2) сосудистые анастомозы располагаются за внутреннем зевом, соединяя две доли плаценты или плаценту с добавочной долькой. Разделение vasa previa на два типа вызвано тем, что при 1 типе над внутренним зевом обнаруживают свободные сосуды пуповины, незащищенные вартоновым студнем. При 2 типе имеет место наличие над внутренним зевом так же незащищенных сосудов, соединяющих между собой доли плаценты при нормальном прикреплении пуповины к основной доле плаценты. Диагностика Диагностика vasa previa во время беременности основывается на обнаружении сосудов пуповины, свободно проходящих в плодных оболочках над внутренним зевом или свободного сосуда между долями плаценты. Основным методом диагностики является трансвагинальное исследование с применением цветного допплеровского картирования. Обнаружение эхогенных параллельных или круговых линий вблизи шейки матки в серошкальном режиме является абсолютным показанием к использованию режима ЦДК. После этого диагноз предлежания сосудов может быть достоверно поставлен. Показанием к трансвагинальному ультразвуковому исследованию в сроке 20 недель являются: - аномалии строения плаценты: двудолевая или с добавочной долькой; - оболочечное прикрепление пуповины; - низкое расположение или предлежание плаценты; - многоплодная беременность; - беременность после ЭКО; - кровянистые выделения во время беременности. Ряд авторов отмечает, что из факторов риска предлежание плаценты наиболее часто сочетается с vasa previa. Согласно опубликованным клиническим наблюдениям, наиболее ранняя диагностика vasa previa была осуществлена в сроке 15,6 недель. Но окончательный диагноз предлежания сосудов устанавливается в III триместре беременности. Зарубежными исследователями была предложена тактика ведения беременных с данной патологией. Рекомендовано назначение кортикостероидов с 28-32 недели беременности. Дородовая госпитализация предполагает наличие в роддоме оборудования для переливания крови новорожденному. Плановое кесарево сечение должно быть выполнено в сроке 36 недель. Выводы Для пренатальной ультразвуковой диагностики vasa previa необходим тщательный осмотр структуры плаценты (выявление добавочной доли, двудолевой формы), ее расположения относительно шейки матки и нахождение места впадения пуповины в плаценту. Это является ключевыми моментами для успешной диагностики.    

Какая патология пуповины и плаценты у данной беременной? Необходимо указать 2 изменения, а всего их 4.