"Печеночный блиц"

1. Тромбоз воротной вены. 2. Тромбоз правой долевой ветви воротной вены. 3. "Мягкий тромб" гипо- и анэхогенный. Злокачественный тромб выглядит как образование в просвете вены. 4. Реканализация умбиликальной вены. 5. Стент в просвете холедоха? Короткая кинопетля( 6. Цирроз печени на фоне асцита. 7. Портокавальные анастомозы (кавернозная трансформация воротной вены?). 8. Нормальный спектр в печеночной вене. Монофазный спектр бывает при правожелудочковой недостаточности и синдроме сдавления нижней полой вены. 9. Расширение селезеночной вены. 10. Расширение долевой ветви воротной вены с ретроградным кровотоком. 11. Реканализация умбиликальной вены. 12. Измерение диаметра печеночной артерии для выявления признаков артериализации печени. 13. Варикозно расширенные вены пищевода.

Инна Владимировна. Практически все правильно. посмотрите еще раз 3, 9, 11, 13. ролики.

13 ответ правильный.

9 ролик это к печени относиться.

Уважаемый Мухтар Рашидович! Я так поняла, что "мягкий тромб" визуализируется при остром тромбозе воротной вены и проявляется расширением ствола и ветвей при его окклюзионном характере, на ранних стадиях может быть анэхогенным. А при метастатическом характере тромбоз носит характер эмболов. 9. Реканализация умбиликальной вены. 11. Двунаправленный кровоток в умбиликальной вене.

Инна Владимировна! Все правильно! Иногда в тромбе злокачественном мы видим сосуды неоваскуляризации. Спасибо большое!

1. Тромбоз воротной вены в стадии частичной реканализации. 2 Проростание опухоли в просвет ВВ. 3 Кровоток внутри опухолевых масс в просвете вены. 4 Портокавальный анастомоз. ВРВП. 5 Фиброз печени. Портальная гипертензия. Катетер в ВВ что ли? 6 Цирроз печени. Метастатическое поражение? (видел подобную картину: на вскрытии метастазы как манная крупа. ) 7.Кавернозная трансформация воротной вены. 8. Расщепление спектра кровотока. 9. То же варикозное расширение вен пищевода. 10. Ретроградный кровоток. 11 два направления потока в одном сосуде. Синдром Бадд- Киари. 12. печеночная артерия. 13. ВРВП

1. Тромбоз ствола воротной вены с признаками реканализации 2. тромбоза ствола – портальных ветвей, диффузные изменения паренхимы, гипретрофия хвостатой доли (хр. гепатит, цирроз?) 3. кровоток в тромботических массах, при этом артериальный тип спектра позволяют дифференцировать опухолевые сосуды в тромбе (опухолевый тромбоз) от реканализации обычных тромбов, а гепатофугальное направление кровотока (не всегда) – от накладывающегося спектра кровотока ветвей пченчной артерии 4.вероятно реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 5. наложенный TIPS (трансюгуляпный внутрипеченочный порто-системный шунт), возможно тромбоз (нужен допплер) 6. цирроз, асцит, 3d реконструкция поверхности печени с узлами регенерации и фиброзными участками 7. вариксы порто-системных коллатеральных (желудочно-двенадцатиперстные вены?), порто-портальных анастомозы (кавернозная трансформация), расширенный внутрипеченочный порто- венозный шунт? (не хватает ЦДК), возможно отключенный ЖП 8. представленный спектр печеночных вен может быть таким и в норме. А вообще изменения спектра бывают при болезнях печени с нарушениям кровотока разной выраженности, от банального стеатоза – до цирроза с тяжелой портальной гиептензией, бывает и при сосудистых причина Бадда- Киари), обычно нарастает сглаженность фаз в спектре, до лентовидного. При наследственных телеангиооэктазиях (с вовлечением печени), др. артерио-венозных внутрипеченочных шунтах – наоборот. При болезнях сердца (тяжелая трикуспидальная недостаточность. Повышение давления в правых камерах ) – усиливается фазность и повышается амплитуда реверсивных составляющих. При рестриктивных КМП ( с вовлечением правых камер) , при констриктивных перикардитах– нарастает амплитуда реверсивных фаз с реципрокной связью с дыханием. 9. реканализация пупочной вены (портальная гипертензия) 10. асцит, кровоток в печеночной части ствола, бифуркации и ветвях воротной вены, сниженные скорости, в бифуркации «волчок» 11. серповидная связка, пупочная вена, ретроградный кровоток с локальным ускорением 12. диаметр печеночной артерии (для расчета объемной скорости артериального кровотока?) 13. утолщенный сальник, расширенные вены- часть пути анастомозов (бассейн ВБВ)

Евгений Владимирович! 4 и 9 ролик - мысли правильные, но там спецефический сосуд начинает функционировать, ответы 4 и 9 один. Какой катетер ставят при ПГ? ( 4 буквы) 9-13 исследование это один пациент. в общем) 4-5-8-9. пересмотрите. 11 только при ПГ.

Александр Сергеевич! Браво! 13 из 13!))) Спасибо за участие!

5 внутрипеченочный портокавальный шунт. Так?

А 4 это пупочная вена.

Да все верно!и 9 тоже пупочная вена. 8 ролик - спектр там норма! Спасибо за участи!

Спасибо вам. Очень интересно.

спасибо Было интересно

1. Тромбоз воротной вены 2. Асцит 3. Эхогенность тромба? 4. Препятствие кровотоку в сосуде с разнонаправленным кровотоком выше и ниже препятствия (тромб?, сдавление из-вне?, прорастание опухоли?) 5. Стент (портокавальный шунт) 6. Цирроз печени 7. Кавернозная трансформация воротной вены 8. Портокавальный сброс крови 9. Функционирующая пупочная вена 10. Ретроградный кровоток 11. Разнонаправленный кровоток в сосуде (область функционирующего шунта?) 12 Печеночная артерия 13 Портокавальные шунты?

Константин Владимирович! 2,3, 4, 8 ответы не верные.

2. Тромб в правой ветви воротной вены 4. Изгиб сосуда 3,8 - не знаю

Здравствуйте, Мухтар Рашидович. Спасибо вам за интересный блиц. Попробую ответить на ваши вопросы: 1Тромбоз левой ветви воротной вены. Частичная реканализация просвета? 2 Тромб в бифуркации воротной вены. 3.Наличие сигналов кровотока в режиме ЦДК дистальнее уровня тромбоза. 4.Реканализация пупочной вены 5.Окклюзирующий тромбоз средней печеночной вены. 6.Макронодулярный цирроз печени(на фоне асцита?) 7.Кавернозная трансформация воротной вены. 8. Гепатофугальный кровоток в воротной вене. 9. Реканализация пупочной вены. 10.Гепатофугальный кровоток в левой ветви воротной вены. 11.Представлена реканализированная пупочная вена, имеющая извитой ход, этим объясняется различная окраска(ориентация) кровотока в режиме ЦДК. 12.Общая печеночная артерия( возможно интересует степень ее сдавления?) 13.Порто-кавальные анастомозы.

1-тромбоз левой ветви воротной вены 2-тромбоз правой ветви воротной вены 3-опухолевый тромб имеет неровные контуры, неоднородную структуру повышенной или смешанной эхогенности, небольшие размеры 4-реканализация пупочной вены 5-портокавальный шунт 6-цирроз печени 7-кавернозная трансформация воротной вены 8-скорость кровотока по печеночной вене повышена 9-анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены 10-анастомозы 11-обратный кровоток 12-печёночная артерия, при портальной гипертензии компенсаторно увеличивается 13-анастомозы

Возможно имеет место реканализация пупочной вены при портальной гипертензии и высокой степени фиброза /цирроза печени с изменением направления тока крови, в воротах печени расширенные вены желудка, гепатогастральные анастомозы

Константин Владимирович! Все случаи так или иначе связаны с портальной гипертензией. 4 случай то же что и 9. 3- в опухолевом тромбе иногда идет процесс неоваскуляризации. 8- спектр норма!

Светлана Леонидовна! 5 и 8 ответы не верные. 10 ответ - там кровоток из правой ветви гепатофугальный, именно в это момент кровоток в левой направлен в гепатопетально и в умбиликальную вену. на следующем в 11, как раз разноаправленный в левой доле и пупочной иногда смешиваются иногда в одну строну идут. 12- ПА наоборот расширяется, усиливается кровоток. А так все верно! С Вас 5 и 8 ответы) и все засчитаю)

Шамиль Магомедович! В принципе все правильно. 3 - иногда в опухолевом тромбе мы видим процесс неоваскуляризации. Спасибо за участие!

Ирина Сергеевна! Да, в основе представленных нарушений лежит портальная гипертензия и цирротические изменения. Но хотелось по каждому вопросу, нумерированный ответ. Только так могу засчитать правильный ответ! Спасибо за участие! Жду)

1-тромбоз левой ветви портальной вены. 2-тромбоз воротной вены. 3- если проростает стенку- это злокачественный тромб. 4-образовавшийся портокавальный шунт. 5-оперативно наложенный шунт между портальной веной и нижней полой веной. 6-цирроз 7-кавернозная трансформация портальной вены.8- повышение скорости по портальной вене может быть признаком гепатита 9-реканализация пупочной вены.10-множество дополнительных сосудистых структур- как результат портальной гипертензии 11-реканализация пупочной вены. 12- измерение печеночной артерии, наверное перед операцией по пересадке печени. 13-непонятно. может тоже измерения перед операцией .

1 и 2 - тромбоз воротной вены. 3- вероятно, в самом метастатическом тромбе можно увидеть кровоток. 4 - реканализация пупочной вены при портальной гипертензии. Ответы полностью не загружаются. Пишу поочереди

5 - расширение воротной вены и ее ветвей(левой на клипе) с увеличением размеров левой доли печени. 6- асцит и мелко- и среднебугристые контуры печени. 7 - порто-кавальные анастамозы.

8 - возможно такой высокоскоростной кровоток в венах говорит о выраженной портальной гипертензии. 9 - реканализация пупочной вены, но в последние секунды кровоток становится турбулентным- не пойму за счет чего(может опять анастамозы)

Сидрат Каримовна! В принципе все правильно. Не согласен с 10 и 11 - направления потоков оцените.

Гаухар Ниязовна! все правильно. 5 - это после операции(какой?) 6- патологию назовите. 10,11,12,13 один пациент с ПГ. Нарушения назовите. Спасибо!

13- это область селезенки, нарушение типичные вы уже называли.

10- возможно артерио-венозная фистула. 11- кровоток в пупочной вене направлен к печени.12 - расширенная ветвь печеночной артерии?13 - расширение селезеночной вены. Во всех последниз ответах не совсем уверенна

6- Цирроз печени.

5 - после стентирования?

Стент как будто из печеночных вен к правому предсердию.

Все рассказали! там обратите внимание при ПГ кровоток в правой печеночной идет в строну левой, и в умбиликальную вену. Иногда из-за стаза в левой доле мы видим разнонаправленный кровоток. без лечения скоро тромбируется воротная система. Спасибо за участие)

Ответы. 1.Опухолевый тромб в левой ветке воротной вены? 2.Простой тромб в правой ветке? 3.Отсутствие сосудистых локусов в тромбе на УЗДГ. 4.Порто-эзофагальный анастомоз? 5.Холецистостома 6.Асцит, цирроз 7.Кавернозная гемангиома 8.Вроде бы, нормальный спектр. Нарушений можно заподозрить много, какие из них основные - не знаю: повышение давления в ПП, при котором диастолическая волна глубже систолической; регургитация на ТК, когда пик V поднимается выше изолинии; снижение пульсации - если пик А опускается ниже изолинии; увеличение волны А при сдавлении сердца; дополнительная волна С при пролабировании створок трикуспидального клапана; отсутствие волны D при циррозе, и т.д. 9.Порто-кавальный анастомоз по передней брюшной стенке? 10.Аневризма? 11.Реверсивный кровоток. 12.Собственная печеночная артерия, или левая печёночная артерия. Расширяется для компенсации возросшего сопротивления при цирозе. 13.Варикоз пищевода?

1 Тромбоз воротной вены 2 Выраженные диффузные, неоднородные изменения в печени, усиление эхосигналов от стенок печеночных сосудов (перипортальный фиброз?), тромботические массы в зоне бифуркации воротной вены 3 Нарушение целостности контуров стенок печеночных сосудов 4 Реканализация пупочной вены 5 Катетер 6 На фоне асцита неровные контуры печени при циррозе 7 Множественные перипортальные анастомозы Продолжение следует...Почему- то выдает ошибки воспроизведения(

Продолжение: 8 Спектр нормальный, изменения в спектре - в основном косвенный признак патологии правых камер сердца 9 Реканализация пупочной вены 10 Деформация сосуда, турбулентный поток, часть потока реверсивная 11 Разнонаправленный поток крови 12 Собственная печеночная артерия. При циррозе происходит ее дилятация и снижение линейных скоростей кровотока т. к. и в ее бассейне тоже растет давление 13 Подпеченочные сосудистые анастомозы

Это вам спасибо за задачу. Мозговой штурм иногда необходим))))

Валерий Васильевич! В принципе все правильно! 4-9 если имеете в виду реканализацию ПВ то да. Не согласен с 5 - тоже стент, только между сосудами (4 буквы аббревиатура) 10 - обратите внимание на направление потока в правой портальной вене. в 11 Вы частично на него ответили. 5 и 10 жду. Спасибо.

Оксана Олеговна! в принципе все правильно! в 10 - кровоток в правой ВВ направлен в сторону левой. Не согласен с 3 - там иногда в опухолевом тромбе происходят типичные изменения, какие? 5- можно и так назвать. Но операция типичная и имет точное название, какое? 3 и 5 ответы, Жду) Спасибо за участие!

5. Обходное шунтирование? Реканализация тромба? 10.Обратный кровоток по правой ветке, к датчику?

да все верно! Спасибо!

Спасибо Вам.

10 обратное направление кровотока, извитой ход сосудов, местами турбулентный кровоток. 11-двунаправленный кровоток в портальной вене,выраженный рисунок внутрипеченочных вен в следствии активации внутрипеченочных анастамозов, направление в них обратное.13- варикозно расширенные вены селезенки.

Все правильно! Спасибо Вам!

Тромбоз воротной вены реканализация пупочной вены порто-портальные порто - кавальные анастомозы реверсный кровоток в воротной вене расширение печеночной артерии. Различия между тромбмами добро отсутствие инвазии и кровотока

Плюс стент между воротной и нпв

3 Наверное множественные мелкие сосудистые коллатерали успевают развиться так как тромбоз хронический, не выраженная клиническая симптоматика 5 портосистемное шунтирование)

Мухтар Рашидович,здравствуйте! Спасибо вам, что предоставили мне второй шанс.Попробую ответить ещё раз:) 5)- может быть это состояние после внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS) 8) представлен спектр кровотока в печеночной вене. Фазность сохранена, однако отмечается некоторое усиление кровотока.

Джейхун Джафарович! В принципе всё правильно! Но можно нумерированные ответы!

Все правильно! В метастатических тромбоз иногда видны сосуды неоваскуляризации! Спасибо за участие!)

Не судите строго: 1 тромбоз ВВ, неполная окклюзия (хотя может и кровоток в мелких коллатералях) 2 увеличенные абдоминальные л.у. (mts?) в воротах печени, сдавливающие ВВ 3 определяются коллатерали, пульсирующий кровоток 4 коллатерали при тромбозе ВВ 5 расширенные общий и желчный проток и левый внутрипеченочный проток? Расширение левой печеночной вены и ВВ? (Режим ЦДК) 6 "бугристая" печень - цирроз 7 колоатерали ВВ? расширенныйвнепеченочными протоками? 8 печеночная артерия, повышенная скорость кровотока, высокий диастолический компонент 9 кавернозная трансформация ВВ с образованием коллатералей, колоатерали селезеночной вены, брыжеечной вены 10 портальные шунты? 11 турбулентный 12 печеночная артерия, кровоток возрастает при циррозе 13 подпеченочные коллатерали

Светлана Алексаксандровна! В принципе ход мыслей правильный! не согласен с 2,5,10, 13 ответами. Жду) спасибо!