Стопа

Пол пациента: Женщина

Возраст пациента: 29

Краткие данные анамнеза и клиники:

Боли (особенно выражены при движении)

Данные других исследований:
Неврома (невринома) Мортона - это доброкачественное утолщение (фиброзное перерождение с разрастанием фиброзной ткани) в области подошвенного нерва стопы.  В литературе часто упоминается под различными названиями: невринома Мортона, болезнь Мортона, синдром Мортона, метатарзалгия Мортона, невралгия Мортона, межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, плантарная неврома, неврома стопы, синдром мортоновского пальца, неврит подошвенного нерва III и IV пальцев, периневральный фиброз. Обычно развивается в области прохождения нерва между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже - между вторым и третьим пальцами.  Чаще развивается у женщин на одной стопе. Одновременно на обеих стопах встречается очень редко. Случаи появления невриномы Мортона в других местах встречаются крайне редко. Причины развития невромы Мортона • Основной причиной развития является механический фактор - неврома Мортона связана с ненормальной функцией стопы, при которой кости плюсны сдавливают нерв, проходящий между головками 3 и 4 плюсневых костей.  • Часто развивается на фоне поперечного плоскостопия в результате постоянного давления в области нерва.  • Возможно развитие в результате острой травмы, гематомы, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, хронической инфекции. • Нередко развиваются и при последствиях травм: после переломов плюсневых костей или из-за развития посттравматического поперечного плоскостопия.  • В результате значительных перегрузок в переднем отделе стопы во время ходьбы, стояния, прыжков или бега.  • Тесная обувь может сдавливать нерв между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль. • Обувь с узким носком и высокими каблуками часто способствует развитию невромы.  • Также причиной могут быть и опухоли. • Существует множество других причин, приводящих к раздражению нерва и, как следствие, развитию невромы Мортона: изменения в строении нерва, липомы, воспаление сумок и т.д. Проявления невромы Мортона  При развитии утолщения в области нерва, окружающие кости и связки начинают давить на него, в результате чего возникает его раздражение и воспаление. При осмотре больной стопы внешних изменений может и не быть. В начале заболевания больные жалуются на онемение, ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области пальцев стопы, зависящие от типа обуви. В некоторых случаях может возникать ощущение инородного тела между пальцами.  Симптомы могут то увеличиваться, то уменьшаться в течении многих лет, и обостряться при ношении тесной обуви. Обычно такая боль ощущается во время ходьбы и проходит после снятия обуви и разминания пальцев и стопы. При прогрессировании заболевания жгучие и стреляющие боли становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви. Характерным для невромы Мортона является усиление боли при сжатии стопы в поперечном направлении. Чем больше давность заболевания, тем сильнее выражены боли в области третьего межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев. Диагностика болезни Мортона Наиболее достоверным методом дифференциальной диагностики невромы Мортона является ультразвуковое исследование или МРТ (КТ, ЯМР). Лечение невромы Мортона Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение невромы Мортона направлено на разгрузку проблемного участка пальцевого нерва. и имеет успех только в начале заболевания, когда еще отсутствуют необратимые изменения в подошвенных нервах. • Ношение не тесной, свободной обуви с широким носком и низким каблуком  • Применение ортопедических метатарзальных подушечек в месте сдавления стопы  • Ортопедические супинаторы  • Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов  • В некоторых случаях рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви  • Для снятия воспаления и болевого синдрома назначаются обычно нестероидные противовоспалительные препараты • Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства • Инъекции в полости плюснефаланговых суставов   При малоэффективности данных методов лечения, можно применить введение стероидных препаратов в сочетании с местным анестетиком в область невромы. Если консервативное лечение, проводимое в течение нескольких месяцев, не приводит к положительному результату, то прибегают к оперативному вмешательству, которое заключается в иссечении изменённого участка нервного ствола. При этом необходимо в обязательном порядке произвести расширение пространства, в котором проходят нервы.  Проводится обычно под местной анестезией в амбулаторных условиях. Доступ осуществляется с тыльной или подошвенной стороны. Необходимо помнить, что при этом иссекается часть нерва вместе с невромой, и после операции может остаться небольшой участок онемения.  При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Важно не перепутать нерв с сухожилием червеобразных мышц или артерией, которая идет дорсально и прилежит к нерву. Благодаря малоинвазивной и малотравматичной технике операции пациент активизируется на следующий день после операции, и постепенно увеличивает нагрузку на ногу по мере уменьшения болевого синдрома и отека, при этом обязательно ношение разгрузочных стелек или полустелек.

Ваше заключение?