4-3-2015

Уважаемы Василий Алексеевич!Уважаемые коллеги!Прошу внимания!

Сегодня был пациент, мужчина 33 лет, которого направили на УЗИ кисти. Болеет 4 месяца. Катал на санках ребенка, после этого появились интенсивные боли в проекции сухожилий сгибателей 2 го пальца правой кисти на уровне головки пястной кости. С диагнозом неполный разрыв сухожилия лечился амбулаторно, получал противовоспалительную терапию. Периодически появляются интенсивные боли в указанном месте, отек мягких тканей. В настоящее время не может согнуть 2-ой палец правой кисти, не может держать ручку. ПО УЗИ: сухожилие утолщено(разница с противоположной стороной 1 мм). В проекции дистальной трети пястной кости при поперечном сканировании вокруг сухожилия определяется утолщенный гипоэхогенный ободок. Как расценить ситуацию: теносиновит? Пациент направлен на консультацию к хирургу.

рис.№1. Для сравнения правая и левая рука, симметричные участки. Поперечное сканирование сухожилия сгибателей 2-го пальца на уровне головки 2-ой пястной кости.

Сухожилия 2 пальцев с обеих сторон. продольное сканирование.

Поперечное сканирование сухожилия 2-го пальца правой кисти на уровне пястной кости.

Ольга Борисовна! Я рекомедую Вам использовать при УЗИ мягких тканей кисти пресет для скелетно-мышечных исследований или нервов. Глубину сканирования нужно уменьшить до 2-3 см, а фокусную зону сместить проксимальнее. Так же необходимо использовать пиктограммы. На представленных слайдах есть подозрение на теносиновит, но я бы пересмотрел повторно и более тщательно в продольном и поперечном срезе с двигательными пробами или направил бы на высокопольную МРТ (у Вас в Екатеринбурге есть суперспециалист по МРТ в 1-й и 40 больнице).

4-3-2015

Вот как выглядит посттравматический теносиновит сухожилия сгибателя 2 пальца. 2 инъекции дипроспана в сухожильное влагалище под контролем УЗИ, 2 курса лазера высокой интенсивности и ударно-волновой терапии дали отличные результаты.