Краткий анализ ответов по интерактивному обучению
Хочется провести анализ случая с дивертикулом Меккеля. Итак, посмотрели данное предложение 264 доктора, из них дали ответы только 26 человек.(9,8%). Возможно, кто-то постеснялся отвечать из-за боязни ответить неправильно, возможно доктора редко видят эту патологию по особенностям свой специфики работы. За 30 лет работы я видел дивертикул Меккеля только 2 раза при ультразвуковом исследовании, хотя всю свою профессиональную деятельность связан с хирургией. Этим и интересен данный вопрос, возможно, что кто то вообще никогда не встретится с таким случаем или если встретится уже будет к этому подготовлен. Правильных ответов было 5(19%), при чем три сразу назвали точно заболевание, двое назвали это состояние дивертикулитом, что тоже, по сути, верно.
По каким признакам можно было бы заподозрить данное заболевание_ прежде все на экране мы видим тонкий кишечник ( ровные стенки, нет воздуха, содержимое более-менее однородно). Да у кишки отечные стенки, толще, чем обычно мы видим повседневно. И еще есть воспалительные изменения вокруг - инфильтрация сальника). По одной из стенок т-образное выпячивание, при чем с повторением слоев стенки, что классически относится к описанию дивертикула Меккеля. Достаточно подробное описание патологии в википедии.(https://ru.wikipedia.org).
Порядка 70% докторов решили, что на снимке острый аппендицит, наверно, помятуя предидущий случай и отчасти схожие картинки, более частую встречаемость. Единицы высказались об инвагинации кишки( будет случай выставлю ввиде вопроса) и об ущемленной грыжи.
Спасибо за обсуждение вопроса!
4-1-2015
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257
P.S. Ошибки достаточно часто встречаются в диагностике дивертикула Меккеля.
P.P.S. Вот кстати моя ошибка.
10-1-2015
Спасибо автору за интересный случай.
Хотелось бы добавить цитату из книги «Gastrointestinal Tract Sonography in Fetuses and Children», Springer, 2008: «Thus, ultrasound seems to be useful for the diagnosis of MD. The accurate diagnosis is often suggested rather than affirmed because the relationship of the lesion with ileum is difficult to demonstrate».
В этой же книге небольшая таблица: Сонографические аспекты дивертикула Меккеля (анализ 14 случаев). Позволю себе привести. Возможно, кому-то пригодиться.
ФОРМА: Круглая – 9, тубулярная – 4, полиповидная – 1.
СТЕНКА: утолщенная слоистая – 6, утолщение без «слоистости» - 6, тонкая (истончённая) - 2.
СОДЕРЖИМОЕ: эхонегативное – 6, гипоэхогенное – 4, эхогенное – 3, пузырьки газа - 3
17-2-2015
17-2-2015
31-3-2016
действитвительно редкий случай. Спасибо за подробные разъяснения.