9-11-2017

необходима корректировка вашего вопроса:оценка рубца в беременность,после родов(послеродовой период)или при гинекологическом исследовании

9-11-2017

Елизавета Юрьевна, во время беременности конечно же) мне кажется, я как-то неправильно смотрю или может чего-то недопонимаю.

9-11-2017

актуальность осмотра рубца начинается в 3 триместре,когда разворачивается нижний сегмент(раньше,конечно,можно видеть предположительный рубец,при тв исследовании,но он клинически не значим).Самое главное- это равномерность рубца без ниши,толщина особого значения не имеет; основное в тактике пролонгирование беременности отводится клинической картине;удачи!

9-11-2017

у нас гинекологи требуют только толщину рубц

9-11-2017

спасибо большое!

9-11-2017

p.s.по современным нормативам толщина рубца не является определяющим критерием несостоятельности

10-11-2017

Уважаемая Анна Петровна! Советую Вам, а также другим интересующимся коллегам, посмотреть на нашем сайте лекцию Аркадия Михайловича Стыгара "Послеоперационные осложнения", в которой он подробно обсуждает проблему рубца на матке.

10-11-2017

Спасибо, Ирина Аркадиевна, обязательно посмотрю.

12-11-2017

Рубец нужно оценивать на предмет отсутствия/наличия плодного яйца в его зоне на раннем сроке ( вариант эктопической беременности), и не расположена ли плацента в зоне рубца, а если расположена, нет ли признаков врастания. Это главное.

12-11-2017

в моей практике был подтвержденный случай беременности в проекции рубца ,осложненный в дальнейшем предлежанием плаценты , и приращением плаценты в рубец.Подтвержденный гистологически после экстирпации.

13-11-2017

Всем спасибо! Немного разобралась!

13-11-2017

несостоятельность рубца оценивают вне беременности или в 1 триместре, пока плодное яйцо не занимает всю полость матки., в том числе и для исключения локализации плодного яйца в области рубца. Во 2 и 3 триместрах нишу и сам рубец не увидишь, так как стенка матки растягивается за счет беременности и мы можем оценить только толщину мышечного слоя в нижнем сегменте и равномерность. Если и была ниша, мы ее не увидим. В 3 триместре и 2 мм норма, если он равномерный. И тоньше рубец держит. Оцениваю только вагинально и если худая пациентка, можно линейным датчиком. Нужен умеренно наполненный мочевой пузырь, сканируем продольно, затем поперечно, так как истончение чаще бывает к углу. В заключении слово рубец во 2 и 3 триместре не пишу, только оценка состояния нижнего сегмента

13-11-2017

Спасибо огромное. Очень поучительно.

13-11-2017

Зарема Хусеновна, а как полостью звучит заключение?

15-11-2017

добрый день коллеги .есть ли нормативные базы по критериям оценки рубца? как оценивать ? со стенкой мочевого пузыря или без ?

16-11-2017

Здравствуйте, уважаемые коллеги. В данной статье даны критерии оценки рубца

16-11-2017

Последний раз данная тема официально обсуждалась на научно-практической конференции "Мать и Дитя" 2016 доклад проф Чечневой М.А. , но не смотря на стремление Марины Александровны внедрить данную методику в практический ультразвук достигнуты более менее воспроизводимые результаты на практически любых УЗИ аппаратах но до 25 нед беременности, при использовании данной методики после 25 нед эффективность данной методики резко падает (после ее доклада многие из присутствовавших уважаемых людей высказывались против данной методики), проходя ТУ у М.В Медведева, когда ему задали подобный вопрос был получен следующий ответ: "... Если найдется такой человек, который сможет адекватно оценивать п/о рубец на матке, то я брошу всю свою педагогическую и профессиональную деятельность и пойду к нему в ученики..." после чего было сказано, что официальных критериев нет. В МОНИАК в одной из методичек были следующие критерии толщина миометрия до 1,3 мм - норма; от 1,3 до 0,9 пограничные значения и меньше 0,9 высокий риск разрыва. Само исследование проводить линейным трансабдоминально и(или) трансвагинально на умеренно наполненный мочевой пузырь. На сегоднешний день эта методика как "Эскалибур" погружена в камень и ждет своего "Артура".

16-11-2017

Мне приходится смотреть рубцы в 36 нед в обязательном порядке перед ВК по поводу решения вопроса о методе родоразрешения женщины (самостоятельные роды или КС) И я уже просто устала спорить с коллегами акушерами, что это абсолютно бесполезное занятие и пустая трата времени. Если головка плода низко, миометрий натянут на головку, и оценить внутреннюю сторону рубца невозможно (а ниша может быть и с внутренней стороны) Во вторых, как уже было сказано выше, оценивать толщину миометрия - неблагодарное занятие. Как-то был случай с уменьшением толщины до 1 мм, взяли на операцию - абсолютно замечательная ткань, даже без малейших признаков на несостоятельность. И в-третьих (и самое главное!!), мы не можем достоверно визуализировать даже точное расположение рубца, только нижний сегмент. Если предыудущее КС было в недоношенном сроке, рубец может оказаться гораааааздо выше нижнего сегмента, что я лично и увидела не так давно - по передней стенке слева дефект миометрия 2,5 см, но расположен был намного выше дна мочевого пузыря. Увидела при прицельном осмотре участка локальной болезненности, на операции - несостоятельность рубца. А там, где мы благополучно пытаемся оценить рубец, все было просто отлично. Так что при описании рубца - главная фраза "на момент осмотра". Никто не знает, кок поведет себя рубец в схватках или потугах

21-11-2017

Спасибо Анна Павловна. Отличная статья.

13-9-2018

совершенно согласна с вами,с гинекологами спорить -неблагодарное занятие,бесполезно объяснять,что оценить объективно рубец невозможно,а разговоры о клинической главенствующей картине просто приводят в бешенство докторов,Особенно не гнушаются поставить на вид после описанного рубца ,толщиной годе- 2,7-3 мм,а во время к/с рубец "прозрачный".Клинические признаки еще никто не отменял,как бы мы не старались правильно посмотреть и спрогнозироват

13-9-2018

Спасибо, Анна Павловна! Прекрасная статья, я уже прочёл.

16-9-2018

Спасибо за статью!

22-9-2018

Анна,огромное спасибо!

27-9-2018

Фамилию из фоток уберите. Классные фотки, вдруг кто-то утащит. На такие надо электронную печать ставить.

3-10-2018

Свежий систематический обзор по разрыву матки от UpToDate.

Цитата:

Antepartum imaging — In our clinical practice, we do not routinely measure the lower uterine segment thickness in women with a prior cesarean. We believe that further prospective research regarding the use of lower uterine segment measurements and its effect on obstetric outcomes is necessary before this sonographic technique becomes part of standard obstetric care.

Ultrasound measurement of both the thickness of the residual myometrium in the lower uterine segment and the width, depth, and length of the hypoechoic uterine defect at the site of the previous cesarean is the method most studied to predict risk of rupture [24] and counsel women contemplating a trial of labor [25]. These measurements change with increasing gestational age [26].

Sonographic lower uterine segment thickness near term is inversely correlated with the risk of uterine scar dehiscence or rupture at delivery. However, use of imaging techniques to predict women at increased risk of uterine rupture during TOLAC has had mixed results. Despite its limitations, some authors consider a full lower uterine segment thickness <2.0 mm predictive of an increased risk of rupture or dehiscence [25], based on available data [27,28].

If performed, at least three measurements of the lower uterine segment thickness should be obtained near term and the lowest value reported [27]. One caliper is placed at the interface between urine and the bladder wall and the other is placed at the interface between amniotic fluid (or fetal scalp) and decidua. Either a transabdominal or transvaginal approach can be used. The 10th, 25th and 50th percentiles of lower uterine segment thickness are about 2.0 mm, 2.3 mm and 3.2 mm, respectively, near term [27]. There are no data defining normal myometrial thickness at sites other than the lower uterine segment.

Although an intact, thick scar is reassuring of the integrity of the repair while a thin scar or a defect is worrisome that the area of the scar might rupture , a systematic review (21 studies) found that no myometrial thickness threshold value performed well enough to use in clinical practice to predict whether a hysterotomy scar will rupture or remain intact [28]. The quantitative risk of rupture associated with scar thickness has not been determined, a thin lower uterine segment has a low positive predictive value for rupture [29], and women with normal lower uterine segment thickness have gone on to rupture their uterus when in labor [30,31].

6-1-2020

Немного не в тему, но раз уж речь об оценке рубца после к/с, здесь расхождение шва во время стремительных родов (на видео задняя стенка мочевого пролабирует в область разрыва при надавливании на брюшную стенку)

10-1-2020

Вставлю и свои три копейки)) Абсолютно согласен с тем, что признаком несостоятельности толщина рубца не является. Как и у всякой иной мышечной структуры толщина нижнего сегмента напрямую зависит от тонуса. У одной и той же пациентки в разное время минимальная толщина нижнего сегмента в области рубца может варьировать в довольно широких пределах - от 2-3 мм до 1,5-1 мм (имеется ввиду третий триместр). Больше того, из опыта - наблюдали при поступлении у пациентки 3-го триместра с рубцом большую аневризму нижнего сегмента - глубиной почти до 40 мм и шириной устья до 25 мм - загибалась кверху в виде кармана, содержимое - водЫ. Толщина стенки - 1 мм. Миометрий визуально в нормотонусе. При исследовании в динамике, на фоне повышения тонуса, выпячивания стенки не выявлено! И толщина стенки на этот раз там же - что-то около 1,5-2 мм. Так что, "состояние рубца" понятие очень относительное, .У наших акушеров принята градация состоятельности (по результатам УЗИ) - нижний сегмент минимально до 1 мм - предположительно состоятельный, менее 1 мм - предположительно несостоятельный.

15-1-2020

Спасибо брльшое.