26-2-2017

Мы начали использовать (почти год) в отделении лучевой диагностики ЛДЦ (амбулаторная структура). Широкое применение сдерживается высокой стоимостью контраста. Побочных реакций пока не было. В основном применяем при исследовании печени для диф.диагностики очаговых образований у тех пациентов, где КТ с контрастированием - МРТ с контрастированием противопоказано или нежелательно (А в случаях, где есть возможность сравнить по показателям диагностической эффективности, КУЗИ у этой группы больных по нашему небольшому опыту действительно не уступает контрастному КТ и МРТ). Убедились, что очень эффективно использование методики для мониторинга терапии мтс в печени у пациентов, получающих ХТ или после локальной терапии (абляции и др). Очень понравилось применять вариант контрастирования с Соновью для эхогистеросальпингографии (есть целый ряд преимуществ перед обычным физ. раствором и идет очень маленький расход препарата, что важно с учетом стоимости), но наши акушер-гинекологи предпочитают рентгеновскую ГСГ (видимо из-за более "надежной" документации результатов снимками). Единичными были у нас случаи контрастных УЗ исследований образований почек и ПЖЖ. У сосудистых больных пока ни разу не использовали. Очень мало применяли при ЭхоКГ (хотя хотелось бы, особенно с оценкой перфузии миокарда).

26-2-2017

Спасибо, Александр Сергеевич. На каком аппарате работаете?

27-2-2017

из аппаратов нашего отделения опция УЗ контрастирования есть на Epiq7, Affinity; контрастные исследования проводим на Эпике

20-9-2017

Александр Сергеевич, насколько Affinity уступает в контрастировании Эпику? Есть какая-нибудь информация?

20-9-2017

По возможностям регулировок и обработки - на Аффинити вроде все тоже, но мне все же кажется, что чуть уступает по качеству получаемых данных (картинка), хотя у одних и тех же пациентов я и не сравнивал (дорогое удовольствие). Еще, конечно, качество будет зависеть от того, какой датчик будете использовать.

Как может выглядеть контраст усиленное УЗИ на Аффинити можно посмотреть например здесь

21-9-2017

Уважаемый Александр Сергеевич! Для ЭхоГСС вместо Соновью можно использовать 0,3% раствор перекиси водорода (непосредственно перед введением развести 1:10), визуализация почти такая же, а про стоимость даже и говорить нечего. И очень помогает опция контрастирования! В первом клипе введение 0,3% перекиси водорода без применения опции контрастирования, но прохождение контраста видно очень хорошо. И для сравнения на втором клипе Соновью с режимом контрастирования.

21-9-2017

Ирина Аркадьевна, есть ли ещё какие-либо особенности при использовании перекиси водорода в качестве контраста, кроме концентрации? Может быть поделитесь методикой? И протоколом

21-9-2017

Уважаемая Ирина Аркадьевна, спасибо большое, я знаю эту методику (хотя и присоединяюсь к вопросу коллеги выше и тоже жду Вашего комментария). Мы делаем ЭхоГСС, но мало, а варианте с СОновью пробовали всего несколько раз (с остатками). И я с Вами абсолютно согласен, что это отнюдь не главное применение дорогостоящего контраста. Основным все-таки остается использование для диф диагностики образований печени, в т.ч.- узлов в ней среди пациентов группы риска ГЦК. Теперь это легализовано (после обновления стандартов LI RADS с 2016года). И контрастный ультразвук в большинстве случаев превосходит КТ с контрастированием, сравним по диагностической эффективности с МРТ с неспецифическим контрастом, уступая ему лишь при применении гепатотропного препарата (очень дорого и не везде доступного).

21-9-2017

Уважаемая Лариса Николаевна!

В книге "Эхография в гинекологии" есть глава, посвящённая ЭхоГСС (стр. 507-530), а в приложении есть протокол. Обратите внимание, в тексте есть ссылка на авторское свидетельство, которое получили наши коллеги из Новосибирска А.А. Махотин и др., на основании которого мы имеем право использовать раствор перекиси водорода. Желаю Вам успехов!

21-9-2017

Уважаемый Александр Сергеевич!

Я использовала Соновью для диффд-ки опухолевых заболеваний малого таза (миома-саркома, опухоли яичников). Работает тоже хорошо, однако в связи с малым количеством препарата не могу набрать достаточного количества наблюдений, чтобы написать статью. В зарубежной литературе мне не встречалось статей по применению Соновью в гинекологии. Если Вы встречали, дайте, пожалуйста, ссылку.

Удачи Вам!

21-9-2017

Спасибо Вам огромное за учебу!

Это в основном обзоры и данные метаанализов, но там в литературе есть ссылки на исследования и статьи

http://eknygos.lsmuni.lt/springer/139/217-224.pdf

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.148...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC46892...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC44624...

21-9-2017

Ирина Аркадьевна, огромное вам спасибо за столь подробный и оперативный ответ. Очень приятно у вас учиться новому через ваши книги,лекции и вот такое общение. Всех благ

21-9-2017

Большое спасибо, уважаемый Александр Сергеевич!

До встречи!

7-10-2017

Уважаемая Ирина Аркадьевна и Александр Сергеевич, спасибо вам за продуктивное общение и предоставленный материал, который, наверняка, пригодился не только мне.

7-10-2017

Уже писал выше, что мы интегрировали контраст усиленное УЗИ в программу наблюдения и диагностики гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов группы риска (циррозы любой этиологии, хронические гепатиты В и др.). Система LI RADS - Liver Imaging Reporting and Data System® с 2016 года дополнена контраст усиленным УЗИ, как равноценным (наряду с МРТ и КТ ) и, зачастую, завершающим методом лучевой диагностики. Контрастное УЗИ не уступает по показателям диагностической эффективности ни КТ с контрастированием, ни МРТ с контрастированием с препаратами с гадолинием. На наш взгляд внедрение контраст-усиленного ультразвукового исследования в наших условиях расширяет доступность широкого применения системы LI-RADS в рутинной клинической практике. Использование контраст-усиленного ультразвукового исследования повышает точность оценки в рамках категорий LI-RADS в сложных случаях, требующих мультимодальных решений (разрешая ряд проблем за счет высокого временного разрешения и внутрисосудистого характера УЗ контраста). И естественно УЗИ, при необходимости дополненное контрастом, наиболее эффективный метод динамического наблюдения пациентов группы риска, а также у пациентов с категорией LI-RADS 3. А при категории LI-RADS 5 контраст-усиленное УЗИ в дальнейшем может использоваться для мониторинга эффективности локальной и системной терапии ГЦК.

Мы готовимся доложить результаты своего опыта примения КУУЗИ в рамках системы ЛИ РАДС (включая практические аспекты и "лайф хаки"). Если будет интересно - выложу позже вариант презентации здесь.

7-10-2017

Спасибо. Очень интересно. Пожалуйста выложите потом материалы.