16-8-2019

Для оценки объема свободной жидкости в поза­диматочном пространстве можно использовать следующую формулу: А х Б х В х 0,523 (где А, Б и В - три взаимно перпендикулярных раз­мера пакета свободной жидкости).

По данным М. Fratesи соавт. (2014), степень выраженности гемоперитонеума рассчитывается следующим образом: учитывается 5 локализаций скопления свободной жидкости:

•пузырно-маточное пространство и дугласово пространство;

•область правых придатков;

•область левых придатков;

•над маткой;

•верхние отделы брюшной полости.

Количество свободной жидкости расценивается как: небольшое (1 лока­лизация), умеренное (2 локализации), большое (> 3 локализаций) [3].

В работе К. Rajah и соавт. (2018) проведена полуколичественная оцен­ка гемоперитонеума при трансвагинальной УЗД:

•незначительный (жидкость в дугласовом пространстве);

•умеренный или средневыраженный (визуализируются кровяные сгустки);

•выраженный (жидкость с эхогенной взвесью и сгустки визуализируют­ся и в дугласовом, и в пузырно-маточном пространстве).

Авторами была обнаружена достоверная прямая корреляция между оценкой гемоперитонеума при УЗД и в во время хирургического вмеша­тельства. При УЗД-оценке наличия незначительного гемопери­тонеума медиана кровопотери составляла 100 (50-200) мл, а при УЗД-оценке умеренного/выраженного гемоперитонеума медиана кровопотери составила 400 (300-900) мл.

Существуют диагностические трудности при оценке гемоперитонеума (Буланов М.Н., 2017):

•при трубном выкидыше или даже разрыве трубы внутрибрюшное кро­вотечение часто происходит относительно медленно и начинает кли­нически проявляться при наличии в брюшной полости не менее 0,5-1 л крови;

•геморрагическое содержимое может быть эхонегативным (как моча или содержимое серозной кисты) при недавно начавшемся внутри-брюшном кровотечении;

•гемоперитонеум в кармане Моррисона может сливаться с изображени­ем паренхимы печени за счет большого количества эхогенной взвеси;

•организованные сгустки крови бывает нелегко отличить от петель тонкой кишки.

3. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар, 1997.

• Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей.- М.: Издательский дом Видар-М, 2017.