Трансторакальная эхокардиография у взрослых. Методические рекомендации

Эхокардиография (ЭхоКГ) уже на протяжении нескольких десятилетий является одним из ведущих методов диагностики патологии сердечно-сосудистой системы. Трансторакальное ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца приобрело столь широкое применение, поскольку основано на неинвазивной визуализации изучаемых структур, высокой информативности, отсутствии ионизирующей лучевой нагрузки на пациента, которая неизбежна при рентгенологических и других высокоэнергетических методах лучевой диагностики, мобильности ультразвуковых аппаратов (по сравнению, например, с магнитно-резонансной томографией (МРТ)), а также из-за относительно недорогой стоимости.

Популярность ЭхоКГ достигла такого уровня, что она рутинно применяется на всех этапах обследования пациентов, начиная с оказания первичной медицинской помощи и заканчивая высокотехнологичным специализированным лечением. В последние годы ЭхоКГ уже вытеснила некоторые методы диагностики, такие как апекс-кардиография, фонокардиография, радионуклидная вентрикулография и составляет серьезную конкуренцию ряду других методов, а ее значимость нисколько не снижается. С повышением роли этого исследования в практической медицине возрастают требования к уровню знаний и опыту врача, тщательности проведения, а также к усовершенствованию ультразвуковых аппаратов и их функционалу.

В настоящее время выделяют следующие уровни сложности трансторакальной ЭхоКГ:

− скрининговый уровень: диспансеризация населения, специализированные медосмотры, исследование портативными аппаратами в неприспособленных условиях;

− клинический уровень: исследование в кабинете функциональной диагностики с использованием стандартного аппарата, оснащенного стандартным пакетом кардиологических программ;

− экспертный уровень: исследование с использованием специализированного экспертного аппарата высококвалифицированным специалистом с длительным стажем работы и врачом высшей квалификации.

В списки диспансерных исследований ЭхоКГ была внедрена недавно, ее появление связано с невысокой диагностической надежностью стандартной электрокардиографии (ЭКГ) в определении гипертрофии отделов сердца, дилатации полостей, с невозможностью метода оценить работу клапанов и насосной функции сердца. Безусловно, ЭхоКГ в рамках диспансеризации должна проводиться при подозрении на патологию данных структур, а не всей популяции.

Таким образом, УЗИ сердца в амбулаторных условиях в рамках поликлинического звена имеет свои особенности в результате поставленных перед ним конкретных задач.

Данные методические рекомендации предназначены для специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики первичного звена и их целью является систематизация и стандартизация имеющихся у них знаний. Рекомендации призваны помочь рационально подходить к исследованию и оформлению заключения, учитывать важные детали. Доскональное описание всего спектра возможных патологических изменений в объеме данных рекомендаций невозможно и не входило в задачи при их составлении.

Исходя из обозначенной выше цели, в методических рекомендациях не рассматриваются такие методы УЗИ сердца, как миокардиальная контрастная ЭхоКГ, трехмерная ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ и в полном объеме тканевая ЭхоКГ. Основной упор с учетом их реального клинического значения для данной когорты специалистов сделан на двухмерную ЭхоКГ и допплеровское исследование.

Скачать полный текст статьи