Место диагностического ультразвука в диагностике и лечении рака предстательной железы

Уважаемый, Владимир Викторович! Спасибо, большое, за содержательную лекцию! Особенно интересны данные об оценке структур цистоуретрального анастомоза. Вопросы: 1. Эластометрия: принимаете ли вы во внимание очаги высокой жесткости с показателями модуля Юнга более 50- 60 кПа при отсутствие изменений в В-режиме и отсутствие признаков неоваскуляризации? Проблема в том, что когда мы начали локализовать все жесткие очаги, получили в начале массу отрицательных результатов на биопсии, и обратная ситуация, верификация с-ч с индексом Глиссона 7 и более в "красных очагах" вне периферической паренхимы железы. Сейчас пришел к тому, что указываю в обязательном порядке все очаги в периферической зоне в случае стойкого повышения показателя модуля Юнга выше 60 кПа, т.е. по сути, снизил чувствительность, повысил специфичность. Понимаю, что не правильно. Интересно, с практической точки зрения, как вы оцениваете? 2. Опыт использования SonoView. Дозировка препарата? Пробовал на Toshiba Aplio 400 и Aixplorer V6 (у нас аппарат с контрастной программой). В первом случае четкий гиперденсивный очаг в дозировке 1,8 мл, во втором случае (при положительных результатах SWE и последующей биопсии) - ничего, повторное введение оставшейся ампулы, тот же результат. А нужно ли? Вопрос напрашивается. Тоже, ваш опыт интересен. 4. Использование эластометрических данных в стадировании по Глиссону (в том числе данных МР - эластометрии). Ваше мнение? 3. Последнее. Существуют ли варианты обучения на рабочем месте? Интересует просто присутствие на исследованиях и биопсиях. Спасибо большое за прекрасную лекцию.

Уважаемый Владимир Викторович! Спасибо за содержательную лекцию. 1.Пожалуйста, для начинающих, приведите пример заключения ультразвукового исследования при очаговой и при многофокусной формы рака предстательной железы. 2. Какая чувствительность серологического исследования (PSA)? 3. Какая тактика ведения пациентов с клинически незначимым раком предстательной железы? 4.Какая тактика в случаи повышения уровня PSA и отсутствии подтверждения диагноза по данным биопсии? Спасибо за превосходную лекцию.

Здравствуйте, Сергей Александрович! 1. Ультразвуковая эластография (даже «сдвиговой волной»), о которой Вы, по-видимому, спрашиваете, на сегодняшний день не может рассматриваться в качестве изолированной методики оценки наличия РПЖ. Только дополнительно! к В-режиму и допплеру. Поэтому, не нужно пытаться находить «отдельные» ригидные очаги. Да к тому же ни на чем, кроме Aixplorer и, может быть, экспертников Hitachi (это уже компрессионная эластография, но тем не менее) это невозможно. Конечно, более 60 кПа – это много, но само по себе это ни о чем не говорит. То есть, по сути дела, мы говорим о мультипараметрическом ТРУЗИ, где основа – это В-режим – эхогенность; далее – энергетический допплер – гиперваскулярность; и только потом уже эластография – ригидность. 2. Собственный опыт использования Соновью для диагностики РПЖ – это несколько пациентов. В основном – для демонстрации возможности методики. То есть реального опыта по показаниям к применению и дозировкам пока нет. Кстати, европейские рекомендации в отношение простаты тоже гораздо более расплывчатые, чем для печени, например. 3. Корреляция степени ригидности и суммы Глисона – это пока только очень интересное научное направление. Напрашивается аналогия с ADC в МРТ. Для практического применения я бы не рекомендовал. 4. С «рабочим местом» - проблематично. Мы, строго говоря, городская больница, никаких кафедр, учебных центров и т.п. у нас нет. Поэтому никакие дипломы, сертификаты, справки мы выдавать не можем.

Здравствуйте, Елена Евгеньевна! 1. К сожалению для нас, диагностов, РПЖ мультифокален по своей природе. Мы можем распознавать только наиболее крупные (считается, что по МРТ от 0,5 см3) его очаги. А диагностическая точность ТРУЗИ еще ниже. Поэтому существует понятие index lesion – то есть наиболее заметный очаг АК простаты. Тем не менее, в качестве вариантов: a. в периферической зоне, в основании правой доли определяется гипоэхогенный очаг поперечными размерами 14 х 10 мм. Данный очаг гиперваскулярен, эластографически ригиден, прилежит к капсуле железы на протяжении менее 1,5 см без заметной деформации наружного контура железы. Заключение: ТРУЗ-картина местно-локализованного РПЖ. b. зональная дифференцировка железы грубо нарушена за счет множественных гипоэхогенных очагов, определяющихся в обеих долях. Капсула железы не дифференцируется в области основания левой доли с наличием заметной опухолевой инвазии в прилежащую тазовую клетчатку. Заключение: ТРУЗ-картина местно-распространенного РПЖ с признаками поражения обеих долей и внекапсулярным распространением опухоли. 2. Диагностические показатели измерения уровня ПСА описаны в невообразимом количестве работ (от популярных статей в интернете до монографий весьма уважаемых авторов). Обратитесь к литературе. Кстати, сейчас продвинутые онкоурологи обращают внимание не только и не столько на уровень общего ПСА, сколько на соотношение т.н. «свободного» ПСА к общему. А совсем уж новомодный тест – это т.н. Prostate Health Index (PHI) – по-русски переведен как «индекс здоровья простаты». Его уже по Москве кое-где начинают определять, так что пора и лучевым диагностам про него узнавать. 3. Этот вопрос считаю правильным переадресовать ближайшему к Вам грамотному онкоурологу. Разброс мнений тут очень велик и это, к счастью, не наша (лучевых диагностов) задача. 4. В принципе – это также вопрос к онкоурологу. Теоретически возможности две: a. повторять систематическую биопсию, увеличивая количество «столбиков» (и, неизбежно, вероятность осложнений); b. дополнить систематическую биопсию прицельной. Тут самый доступный метод – это, конечно, ТРУЗИ в умелых руках и на сканере экспертного уровня с хорошим допплером и может быть даже эластографией (кто владеет методикой). Далее – МРТ-ТРУЗ прицельная Fusion-биопсия. И, наконец, в принципе возможные, но также достаточно экзотические варианты – это “гистосканирование” и прямое МР-наведение. Здесь кто чем владеет. В нашей больнице онкоурологи после 1-2 негативных систематических биопсий направляют пациента на МРТ и дальше мы уже решаем возможность выполнения прицельной Fusion-биопсии.