Ультразвуковая диагностика папиллярного рака щитовидной железы и метастазов в лимфатические узлы шеи 1-6 уровней

Уважаемый Владимир Сергеевич! спасибо Вам за прекрасную лекцию,слушала,затаив дыхание! спасибо за Ваш труд и Ваше желание поделиться с нами Вашим багажом знаний! С удовольствием прослушала бы еще и другие лекции. С уважением...

Уважаемый Владимир Сергеевич, огромное спасибо за лекцию.Владимир Сергеевич, просьба к ВАМ. прочитайте лекции по диф.диагностике, до Обнинска доехать могут не все, а поучиться у ВАС желание огромное.Владимир Сергеевич, у меня к ВАМ три вопроса: 1.При проведении компрессионной эластографии, какую ткань Вы считаете референтной: ткань щитовидной железы или мышцу? 2. При каком значении SR Вы рекомендуете пункцию образования? 3.Используете ли Вы контрастные препараты( соновью)для диагностики образований, если да, то поделитесь Вашим опытом, какие паттерны контрастного усиления Вы считаете патогноманичными для cr щит.железы и для mts в лимф.узлах? С уважением...

Уважаемый Владимир Сергеевич, как в Вашей практике обстоят дела с детским возрастом? Часто ли диагностировали злокачественное поражение, или настороженность у детей все таки низкая? И вопрос несколько не по теме. Часто у детей видим единичные или множественные анэхогенные образования с гиперэхогенным включением без акустической тени размером от 1-2 мм. Как все таки правильно писать в заключении: расширенный фолликул/ фолликулы, коллоидная киста/ кисты или коллоидный узел. И писать ли THIRADS 1. И какова должна быть динамика наблюдения таких случаев. Представленные в лекции случаи - доказанный факт рака. А как быть на скрининге, начинать с THIRADS? С уважением!

Уважаемый Владимир Сергеевич! при диффузных изменениях щитовидной железы по типу ХАИТ правильно ли выделять псевдоузлы? Или лучше их считать обычными узлами и пунктировать? Спасибо!

Уважаемый Владимир Сергеевич! У моей дочки 14л. я при УЗИ обнаружила в правой доле анэхогенная киста 0.7см и эндокринолог назначил препарат Селена 100.0мг х1 в день.Скажите пожалуйста опасно ли киста и правильно ли назначение врача.? Заранее благодарна.

Владимир Сергеевич, простите за дилетантский вопрос, работаю совсем недавно. Скажите, пожалуйста, правильно ли я делаю. При всех изменениях в щитов железе менее 1 см я пишу "фокальные изменения". Конечно, если в этих зонах кальцинаты,то указываю. Но чаще пишу просто "эхопризнаки единичных фокальных изменений" или "единичная фокальная зона в такой-то доле". Каждый раз задумываюсь, правильно ли это. Спасибо!

Еще один: иногда на фоне абсолютно нормальной ткани железы лоцируется участок правильной округлой формы несколько, совсем немного более низкой эхогенности. Ни границ, ни усиления сосудистого рисунка , ни гипоэхогенного ободка нет. Как это расценивать? Может ли это быть вариантом нормы? Такие пациенты попадаются редко. Мои были по направлению от ЛОР-врача, с жалобами на кашель и осиплость голоса. Или это совпадение. В книгах не нашла ответа. Уважаемый Владимир Сергеевич! Проводите ли вы в Обнинске обучающие лекции, занятия?

Уважаемый Владимир Сергеевич! Спасибо огромное за Вашу лекцию!Прекрасно изложенный материал! Конечно когда образование превышает 1см или имеет перечисленные Вами критерии и отправляешь на ТАБ пациента, но у меня всегда возникают сомнения когда я вижу образования маленького размера, менее чем 1 см,6-7-8 мм,гипо изоэхогенные,не всегда с четким контуром ? Динамический осмотр? Как быстро может прогрессировать образование? И всегда есть риск упустить ранее диагностирование.Как часто Вы проводили пункцию образований менее 1см Если да, то что именно более настораживало в этих мелких образованиях? Кровоток? Всегда ли это было информативно? Спасибо заранее!

Людмила Анатольевна. Благодарю за отзыв. Диф. диагностику попытался изложить в своей книге - Ультразвуковая диагностика... - Книга по требованию 2013-го, но в настоящее время пытаюсь написать новую лекцию По вопросам - лет 15 назад я пытался ответить себе на этот вопрос, однако очень большое количество артефактов, погрешностей не позволили мне постоянно использовать этот тест. Ответа обоснованного у меня нет, при эластографии со сдвиговой волной - получил значение - более 21 kPa. Контрастными препаратами не пользуюсь - нет прибора и нет контраста. В. Паршин

Благодарю за добрый отзыв. Пытаюсь написать о дифференциальной диагностике, но это будет позже. В. Паршин

Елена Юрьевна, количество мною осмотренных детей по проблеме смягчения медицинских последствий Чернобыля (отдал этой теме 30 лет) до 500 тысяч человек. Рак находил крайне редко. Смотри "Ультразвуковая диагностика...." Книга по требованию 2013 год 13 глава. Детей привести на скрининг просто. Через школу. Фолликул - это морфологическое понятие. Я этот термин не применяю. Пишу - одиночное объемное образование с его характеристиками и смотрю в динамике через 1 год. Не забываю о лимфатических коллекторах шеи - обязательно, либо начинаю смотреть пациента с них. THIRADS не пишу. Выполняю на скрининге аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем, выполняю экспресс окраску, смотрю качество препарата и затем в Обнинске смотрят цитологи. На 1 тысячу при скрининге в день выполнял до 30-50 биопсий. В. Паршин

Светлана Владимировна. Благодарю за отзыв и добрые слова. По порядку - выявил одиночное образование до 1 см. Я точно знаю, что образований всего 5 типов - киста, коллоидный узел, аденома, рак и прочие, например, метастаз. Киста и коллоидный узел настолько типичны, что биопсию не выполняю. Более того, когда эндокринологи направляют на биопсию всех подряд, пациентам возвращаю деньги и битый час втолковываю, что к чему. Должен заметить, что в моем отделении я и мои сотрудники сами проводят биопсию под ультразвуковым контролем. Пунктирую узлы 5-6-7 мм и выше. Попадание иглы - 100%. Все движения досконально отработаны. Итак, остались - аденомы, раки прочие. Аденома до 1 см всегда имеет четкие контуры, может в данном примере скрываться фолликулярный рак - да может, но цитологи не могут дать ответ - фолликулярный рак это или нет, на этот вопрос можно ответить только по гистологическому исследованию. Так что можно не пунктировать. Мы сталкиваемся с пределами двух методов - ультразвукового и цитологического. Что поделать - мы живем в 21 веке. 50 лет назад над нашем методом смеялись, а что теперь. Далее - образование смотрю на максимальной частоте, фокусирую на область исследования, более того, не просто смотрю, а беру в руки карандаш, или вхожу в какой либо графический редактор, рисую и говорю себе - прилежит к капсуле, локально деформирует краеобразующий элемент железы - аденома, киста, коллоидный узел такой признак не дают, обязательно пунктирую. Если не прилежит к краеобразующим элементам - структура без жидкости, контур неровный, начинаю не болтать датчиком по шее, а знаю, что и такой рак дает метастазы в 6, 4 уровни. Внимательным образом смотрю эти отделы шеи, если вижу что-то овальное, без дифференцировки - да при этих двух признаках, и врачебных знаниях (я лично не узист), могу и два раза пропунктировать и доказать, что здесь рак. Ваш Вопрос: Динамический осмотр? Как быстро может прогрессировать образование? И всегда есть риск упустить ранее диагностирование. Как часто Вы проводили пункцию образований менее 1см. Если да, то что именно более настораживало в этих мелких образованиях? Кровоток? Всегда ли это было информативно? Динамический контроль - через год. Мне он не помогает. Я лучше еще раз посмотрю через 2-3 месяца, проанализирую и пропунктирую. Кровоток - для диф. диагностики мне толку мало, но для выполнения биопсии - очень важно, чем больше кровоток, тем максимально сосредотачиваюсь на процедуре и выполняю ее мгновенно. Попробуйте составить для себя 8 групповых портретов рака ЩЖ. Пришлите мне, моя почта vpnagasae@gmail.com. Себе я доказал - диагностирую рак ЩЖ в 20-92 лучше чем по статитистике. В. Паршин

Арменуи Фронтиковна. Ваш вопрос: эндокринолог назначил препарат Селена 100.0мг х1 в день. Киста - это результат йодного дефицита, йодный дефицит - им занимаются по другому. Есть йодомарин. Я не имею научно обоснованных своих знаний по селену. В. Паршин

Как это расценивать? Я всегда писал - формируется коллоидный узел, динамический контроль без лечения. С жалобами на кашель и осиплость голоса - кашель - образование должно прилежать к трахеи и достигать больших размеров, см 1.5. Вероятно, это совпадение. Осиплость голоса - для рака необходимо, чтобы опухоль достигла по Паршину категории - T3b, T4a , T4b. Только тогда появляется этот симптом, что-то здесь другое. "Проводите ли вы в Обнинске обучающие лекции, занятия?" Да. Вот перечень лекций: Паршин В. С. План лекций Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы Первая часть. Общий методический подход к ультразвуковой оценке щитовидной железы Лекция 1. Ультразвуковая анатомия щитовидной железы (ЩЖ). Лекция 1. Методики ультразвукового исследования ЩЖ. Лекция 3. Норма – ультразвуковые критерии оценки ЩЖ. Лекция 4. Патология - ультразвуковые критерии оценки ЩЖ. Лекция 5. Системный анализ ультразвуковых изображений нормы и патологии ЩЖ Вторая часть. Диагностика заболеваний ЩЖ на основе системного анализа. Лекция 6. Ультразвуковая диагностика диффузного не токсического зоба. Лекция.7. Ультразвуковая диагностика диффузного токсического зоба. Лекция 8. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита. Лекция 9. Ультразвуковая диагностика узлового коллоидного зоба. Лекция 10. Ультразвуковая диагностика кист ЩЖ. Лекция 11. Ультразвуковая диагностика аденом ЩЖ. Лекция 12. Ультразвуковая диагностика рака ЩЖ. Третья часть. Эффективность ультразвукового скрининга в диагностике неонкологических и онкологических заболеваний щитовидной железы. Лекция 13. Эффективность скрининга в диагностике неонкологических заболеваний ЩЖ. Лекция 14. Эффективность скрининга в диагностике рака ЩЖ. Лекция 15. Дифференциальная диагностика заболеваний ЩЖ на основе ультразвукового метода. Лекция 16. Алгоритмы УЗИ диагностики. Четвертая часть. Малоинвазивные технологии и щитовидная железа. Лекция 17. Биопсия под УЗИ наведением. Лекция 18. Малоинвазивные технологии - склеротерапия и лазерная деструкция. Лекция 19. Роль УЗИ в контроле эффективности лечения ЩЖ - хирургическогого, консервативного, радиойдтерапевтического. Лекция 20. Патология ЩЖ в национальном центре. Работа такая- утро - больные, вечер - лекции Цикл платный, собираю 5-7 человек, не более. В. Паршин

Поступаете неправильно и вот почему. Образования менее 1 см или больше - это патология эхоструктуры. Патология эхоструктуры бывает 5 типов - киста, коллоидный узел, аденома, рак и прочие процессы, например метастаз в ЩЖ или лимфома и т д. Итак - всего 5 типов. Киста - имеет свои признаки, коллоидный узел - образование овальной формы, имеет ровные границы, четкие контуры, эхоструктура неоднородная за счет чередования гипоэхогенных участков и гиперхогенных участков - это все коллоид, имеется дорзальное усиление сигнала. Если образование и прилежит к капсуле ЩЖ то последняя не разрушена, лимфатические узлы в норме. Итак, исключили или остановились на этих двух типах. Далее аденома - до 1 см - овальное (шаровидное) образование с четкими контурами, ровными границами. Как правило однородное, тканевой природы - гиперэхогенное. Итак - видим три процесса. Метастаз - посмотрите почки, узнайте анамнез - это помогает понять что же мы видим. Остается рак - он двух разновидностей - неинкапсулированный и инкапсулированный. Инкапсулированный - это папиллярный, фолликулярный, медуллярный. Они крайне редкие - мы можем ошибиться, а я не все знаю. Медуллярный - дает метастазы, фолликулярный до 1 см за всю жизнь не встретил не одного, инкапсулированный папиллярный - пунктируйте. В. Паршин.

Псевдоузлы - забудьте этот термин и вот почему. Аутоиммунный тиреоидит может являться фоном для рака, аденом, кист, коллоидных узлов. Вы описываете признаки аутоиммунного тиреоидита, далее описываете объемное образование, смотрите лимфатические узлы, а они при тиреоидите, как правило, изменены и даете заключение - сочетанный тип патологии - на фоне аутоиммунного тиреоидита, например, аденом. В этом случае и биопсия не нужна. В. Паршин