Анатомия женской молочной железы поразительна. Железистая ткань молочной железы располагается в центре и окружена плотной мышечной и жировой тканью. Во время беременности функция железы значительно возрастает. Ткань железы устроена сложно, она состоит из клеток различных типов – маммоцитов (клеток молочной железы), в которых собирается грудное молоко, и миоэпителиальных клеток, проталкивающих образующийся секрет в очень узкие млечные протоки.
Однако в этом органе, в прямом смысле слова обеспечивающем жизнь новорожденного, могут развиваться злокачественные опухоли, и прогноз в таких случаях достаточно серьезный. В промышленно развитых западных странах рак молочной железы – одна из наиболее распространенных видов опухолей.
По статистике, жертвой этого заболевания в Европе оказывается каждая десятая женщина.
Однако, несмотря на эту ужасающую статистику, бороться с раком молочной железы возможно, если диагностировать его своевременно.
В Германии и многих других странах мира органы здравоохранения внедрили для женщин так называемый скрининг, суть которого заключается в массовом обследовании определенной категории людей, с наибольшей вероятностью подверженных риску заболевания.
Например, в Германии женщин 50–69 лет приглашают бесплатно пройти обследование по стандартизованной процедуре. Эту работу проводит специальный централизованный координирующий офис. Во время этого обследования врач обследует пациентку с помощью специального рентгеновского аппарата – маммографа. Для того чтобы получить максимальную информацию из рентгеновского снимка, во время процедуры осуществляется небольшая компрессия молочной железы. Это позволяет выявлять на изображении патологические изменения в ткани молочной железы.
Программа скрининга предусматривает обследование женщин каждые два года в течение 20-летнего периода. Федеральный объединенный комитет Германии по маммографии (German Federal Joint Committee for Mammography) выявил, что регулярное обследование позволяет предотвратить гибель от рака молочной железы каждой 200-й женщины.Однако критики этого утверждения указывают, что статистических подтверждений ему нет, а скрининг стоит очень дорого и малоэффективен.
Один из основных критических аргументов: при маммографии слишком часто получают ложноположительные результаты, то есть выявляют признаки рака, когда на самом деле рака молочной железы нет. В результате во многих случаях женщин направляют на биопсию, то есть удаление фрагмента ткани молочной железы. Эта болезненная процедура совершенно не нужна, если результат маммографии ложноположительный.
По мере совершенствования методов диагностики убедительность этих контраргументов снижается, поскольку усовершенствуются не только надежность, но и эффективность, а также экономическая эффективность обследования.
Например, новый метод диагностики, внедренный компанией Siemens Healthcare в Эрлангене (Германия), впервые предусматривает применение при обследовании молочной железы метода 3D-визуализации. Сотрудники в Эрлангене дополнили хорошо зарекомендовавшую себя маммографическую систему Mammomat Inspiration новой системой для томографической реконструкции 3D tomosynthesis.
В отличие от ранее проводимых стандартных обследований, новая система не ограничивается двумерной визуализацией в одной фиксированной проекции. Вместо этого источник рентгеновского излучения поворачивается вокруг молочной железы по дуге с углом 50 градусов. Одновременно система формирует 25 отдельных рентгеновских изображений, получаемых при крайне низкой дозе облучения.
Эти отдельные изображения молочной железы затем автоматически реконструируются с образованием 3D-изображения, которое позволяет более четко, по сравнению с классическим 2D-методом, рассмотреть участки предполагаемого поражения. В некоторых случаях это позволяет лучше оценить размер и тип поражения. В других – проще выявить микрокальцинаты, которые могут оказаться первым проявлением рака молочной железы. Кроме того, при этом можно избежать наложения теней от здоровых тканей, которые иногда ошибочно принимаются за злокачественные изменения.
При традиционной маммографии рентгенологу нередко приходится делать несколько дополнительных снимков, что увеличивает дозу облучения, чтобы уточнить исходный диагноз. Например, выявленный участок поражения может оказаться размытым или закрытым окружающими тканями. Если при повторной рентгенографии окончательный диагноз также установить не удается, рекомендовано проведение биопсии.
Однако надежное 3D-изображение может позволить избежать этого этапа диагностики. «Томографическая реконструкция позволит снизить лучевую нагрузку и на врача, и на пациента при маммографии. По нашему первому впечатлению, она позволяет избежать дополнительных обследований и вмешательств, не снижая надежности диагностики.
«Удается раньше выявить поражения, скрытые в глубине железы», – говорит доктор Ренат Тивааг (Renate Tewaag) из сетевого центра рентгенологической и радионуклидной диагностики, а также лучевой терапии Radpraxgroup в г. Вупперталь (Германия). Среди радиологов Германии доктор Тевааг начал работать с этой новой технологией одним из первых. «Эта 3D-технология позволяет значительно повысить детализацию изображения».
Если плотность ткани молочной железы повышена, например у женщин с небольшой молочной железой, эффективность традиционной маммографии невысока. Примерно у 40% женщин плотная ткань железы ухудшает качество изображения и не позволяет подробно рассмотреть ее строение. В подобных случаях применение 3D-томографической реконструкции особенно эффективно, поскольку алгоритм визуализации позволяет удалить накладывающееся изображение плотной ткани железы.
Вместо маммографии можно провести ультразвуковое исследование, позволяющее также более эффективно выбирать участок для получения биоптата. Поэтому врачи, если изменения при маммографии неспецифичные, уже много лет применяют этот метод. Ультразвуковое исследование часто помогает отличить безопасные кисты от потенциально злокачественных опухолей.
В исследовании Радиологического общества Северной Америки (Radiological Society of North America), проведенном в 2002 году, сделан вывод, что дополнительное проведение ультразвукового исследования позволяет повысить частоту выявления непальпируемого рака молочной железы на 42%.
Однако до настоящего времени качество ультразвукового исследования определялось опытом проводящего исследование врача, поскольку датчиком ультразвукового аппарата управляли вручную. Кроме того, такое исследование требовало много времени.
{video}Zeysw1jJtPo&&&0&{/video}
Разработав систему для автоматизированного одноэтапного объемного ультразвукового исследования молочной железы ACUSON S2000 ABVS (Automated Breast Volume Scanner), компания Siemens смогла решить эти проблемы. Также в системе впервые реализована возможность получать трехмерные ультразвуковые изображения молочной железы.
Принцип работы системы – автоматическое сканирование молочной железы. Исследование проводят следующим образом: на грудь пациентке устанавливают специальный датчик, два или три раза автоматически сканирующий всю область молочной железы. Программное обеспечение обрабатывает полученные данные и формирует 3D-объемное изображение, представляемое на экране компьютера врача. Это позволяет полностью изменить парадигму процесса обследования, потому что ранее врач просматривал изображение молочной железы на мониторе непосредственно во время обследования, направляя датчик вручную.
«Система ABVS обеспечивает дальнейшее развитие метода ультразвуковой диагностики, ранее требовавшего применения ручного датчика. Автоматизация позволяет получать изображения одинакового качества, независимо от опытности врача», – объясняет радиолог доктор Франк Штёблен (Frank Stoeblen), совладелец диагностического центра Diavero Diagnostic Center в Эссене (Германия) – одного из первых учреждений, начавших применять эту технологию.
Благодаря стандартизации качества и возможности проводить обследование независимо от опыта исследователя появляется возможность поручить проведение ультразвукового обследования специально подготовленным медсестрам. Тем самым врач может полностью сосредоточиться на диагностике.
Еще одно преимущество: автоматизация значительно – наполовину – сокращает время обследования, с примерно 30 до 15 минут. Это может обеспечить значительные преимущества и возможности экономии, особенно в программах скринингового обследования, при которых необходимо осмотреть значительный поток пациентов.
У женщин с повышенной плотностью ткани молочных желез доктор Штёблен дополнительно к маммографии проводит ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что недиагностированных поражений не осталось. Система ABVS сократила продолжительность этого процесса!
Дополнительные преимущества: 3D-визуализация позволяет тщательно осмотреть срезы ткани молочной железы, от кончика соска до грудной стенки. До недавнего времени такие возможности диагностики невозможно было себе даже представить. Однако они очень полезны для диагностики или планирования хирургических вмешательств. Кроме того, новая 3D-методика, по мнению доктора Штёблена, очень удобна для диагностического поиска при повышенной наследственной предрасположенности к раку молочной железы.
В настоящее время требования по скринингу выполняют только немного более половины женщин, проживающих в Германии. В других странах их число выше, но всегда некоторая часть женщин это обследование пропускает. По данным эпидемиологического исследования, опубликованного в Канадском медицинском журнале Британской Колумбии (Canadian British Columbia Medical Journal), причин отказаться от обследования у женщин может быть несколько.
Большинство пациенток отказываются, поскольку либо слишком боятся болезненности при обследовании, либо не придают большого значения риску развития рака молочной железы, либо боятся облучения. Йохен Дик (Jochen Dick) из компании Siemens Healthcare считает, что решением проблемы может стать повышение качества изображений.
«Это позволяет повысить не только надежность скрининга, но также и уровень доверия женщин к системе для визуализации. Опасения пациенток можно значительно уменьшить, применяя быстрые, эффективные и безопасные методы, например 3D-томографическую реконструкцию и ABVS».
Работа продолжается: в Медицинской долине (Medical Valley) – медико-инженерном кластере вблизи Эрлангена и Нюрнберга (Германия) – компания Siemens в настоящее время разрабатывает методы объединения маммографических и ультразвуковых изображений. Комплексное изображение, полученное с помощью обоих методов, позволит врачу за рекордно короткое время получить четкое представление об анатомических особенностях железы. Эта технология пока не представлена на рынке, но доктор Йохен Дик уже сегодня уверен, что вряд ли какие-либо методы позволят выявлять рак с большей надежностью.
0
1582
Если вы впервые на сайте, заполните, пожалуйста, регистрационную форму.
Главная
Новости
Аппараты УЗИ
Обучение
Блоги
Форум
О проекте
Комментариев еще нет