УЗ навигация снижает риск осложнений при проведении блокады грудных нервов после мастэктомии

Специфический вид регионарной анестезии, называемый паравертебральная блокада грудных нервов (thoracic paravertebral nerve block, TPVB), высоко эффективен для купирования болевого синдрома после хирургических вмешательств при онкологических заболеваниях молочной железы, но с учетом возможных осложнений применение данного вида анестезии может быть ограничено.

Новое исследование, опубликованное в журнале “Anesthesia & Analgesia”, доказывает, что использование ультразвуковой навигации при проведении процедуры блокады снижает риск возможных осложнений. В частности, УЗ контроль при блокаде нервов практически исключается потенциальные серьезные осложнения, связанные со случайным повреждением легких и плевральных полостей, о чем сообщается в публикации Peter Stefanovich, M.D и коллег из Массачусетского Многопрофильного Госпиталя.

В исследовании проанализирован опыт по проведению данной блокады у 856 женщин после мастэктомии с 2010 по 2013 год. При этой процедуре небольшое количество местного анестетика вводится вокруг корешков торакальных нервов в месте их выхода из спинномозгового канала. Это вызывает анестезию значительной части грудной стенки с одной или обеих сторон (если проведена инъекция с обеих сторон позвоночника).

Эта регионарная блокада нервных стволов обеспечивает превосходное обезболивание сразу после мастэктомии. Это особенно важно, т.к. боли непосредственно в послеоперационном периоде является основным фактором риска развития хронического болевого синдрома у женщин после мастэктомии.

Однако, данный вид блокады не имеет достаточно широкого применения по соображениям безопасности, особенно из-за риска пункции плевральных полостей при неправильном введении иглы. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как гемо- и пневмоторакс, коллабирование легкого. P.Stefanovich и соавторы проанализировали свой опыт УЗ навигации, чтобы сделать данный вид блокады безопаснее.

Используя УЗИ, анестезиологи при выполнении блокады смогли визуализировать точную локализацию корешков грудных нервов. УЗИ использовалась в дополнение к стандартному подходу, когда используются анатомические ориентиры для инъекции анестетика. По ходу данной процедуры анестезиологи смогли верифицировать правильное расположение иглы перед введением местного анестетика. Было проведено более 14000 инъекций в область корешков грудных нервов, ни разу не было зарегистрировано случаев пункции плевральной полости и пневмоторакса.

Основные осложнения, связанные с проведением блокады зарегистрированы у шести пациенток. У четверых было падение артериального давления и замедление ЧСС, у двух было подозрение на токсический эффект местного анестетика, используемого для проведения процедуры. В предыдущих сообщениях также предполагалось, что проведение блокады под УЗ контролем может сделать процедуру безопаснее. Новое исследование прежде всего обеспечивает доказательство, что блокада с УЗ навигацией существенно снижает риск пункции плевральных полостей и пневмоторакса.

«Отсутствие подобных осложнений вероятно является следствием повышения безопасности при использовании визуализации границ плевры в реальном времени с помощью УЗИ», указывают в своей публикации P. Stefanovich и соавторы.

Они надеются, что их опыт поможет другим медучреждениям реализовать данную высокоэффективную методику регионарной анестезии для борьбы с распостранённой и трудной поддающейся лечению проблемой - хронические боли после мастэктомии. «Паравертебральная блокада грудных нервов рассматривается многими специалистами как методика с высоким уровнем риска.

Это исследование дает убедительные доказательства, что при ультразвуковой навигации и в опытных руках TPVB не является манипуляцией повышенного уровня риска», пишет в своем комментарии Steven L. Shafer из клиники Стэнфордского Университета, главный редактор журнала « Anesthesia & Analgesia».