Одна система — несколько задач
LI-RADS стандартизирует описание находок печени у определённых групп пациентов с риском гепатоцеллюлярного рака. Алгоритмы для наблюдения, диагностики и оценки ответа на лечение не взаимозаменяемы.
УЗ-наблюдение
US Surveillance v2024 относится к скринингу и наблюдению. Это не тот же алгоритм, что характеризация очага с помощью контрастного УЗИ.
КТ, МРТ и CEUS
Для каждой модальности нужно проверять предназначенный для неё документ и его версию. Нельзя переносить критерии КТ/МРТ на CEUS только из-за одинакового названия категории.
Что изменилось относительно архива
Архивная публикация рассказывала о запуске CEUS LI-RADS 2016 года. Её заменил этот вводный обзор с прямой ссылкой на обновляемый каталог ACR. При выборе алгоритма проверьте популяцию, задачу, модальность и дату документа.
Источники и актуальные документы
Выберите алгоритм по вопросу направления
Перед исследованием проверьте, входит ли пациент в популяцию, для которой предназначен выбранный алгоритм LI-RADS. Затем определите цель. УЗ-наблюдение помогает искать подозрительные находки у пациентов из целевой группы. Диагностические алгоритмы характеризуют уже выявленное наблюдение с применением соответствующей методики, например многофазной КТ или МРТ. Отдельные алгоритмы оценки ответа применяют к пролеченным наблюдениям. Уточните метод, редакцию документа и контекст. Эти сведения помогают коллегам понять, как сформулирована итоговая категория.
Учебный пример. Очагов не видно, обзор ограничен
На плановом УЗИ у пациента, направленного на наблюдение, передние отделы печени осмотрены хорошо, но часть купола закрыта акустической тенью. В доступных отделах очаговых находок нет. В протоколе отразите отдельно результат поиска и качество визуализации. В алгоритме ACR для УЗ-наблюдения есть оценка визуализации, которая сообщает об ограничениях осмотра. Это важно для выбора дальнейшего маршрута по действующей схеме. Например, если участки печени систематически недоступны, при обсуждении следующего обследования учитывают воспроизводимость ограничения и возможности других методов.
Учебный пример. УЗИ выявило наблюдение
При очередном осмотре появилось новое наблюдение. Для последующей локализации укажите сегмент, размер и отношение к узнаваемому сосуду или капсуле. Сохраните обзорный кадр и измерение в диагностической плоскости. Так рентгенолог сможет сопоставить УЗ-находку с томографической серией. Итог УЗ-наблюдения формулируйте по его собственному алгоритму. Если требуется диагностическая характеристика, её категорию определяют по результатам исследования, выполненного по подходящей методике. По одному описанию эхогенности вычислить категорию многофазной КТ или МРТ нельзя.
Отдельная ситуация после лечения
У пациента после локорегионального лечения на контрольных изображениях сохраняется видимая зона вмешательства. Для анализа соберите сведения о дате и типе лечения, исходном очаге и доступных контрольных исследованиях. Алгоритмы оценки ответа учитывают, каким методом получены изображения и какой тип вмешательства выполнен. Простое сравнение размеров зоны вмешательства с исходным размером очага не отвечает на вопрос о жизнеспособности ткани. При направлении передайте сведения о лечении и локализации, чтобы специалист мог выбрать применимый алгоритм.
Проверьте протокол перед отправкой
Сверьте, указан ли повод исследования, что именно оценено и какие ограничения имеют значение для следующего шага. Для УЗ-наблюдения отдельно зафиксируйте качество визуализации. Для нового наблюдения сохраните кадры, по которым его можно найти повторно. При обсуждении случаев в отделении полезно сравнить два протокола: с новым очагом при хорошем обзоре и без находок при выраженном ограничении. Оба могут требовать дальнейшего обсуждения, но исходные вопросы и основания для него различаются.
При оценке качества визуализации учитывайте весь объём печени. Хорошо видимый небольшой участок не характеризует качество обзора в остальных сегментах. Укажите локализацию ограничения и его причину, например тень от рёбер или затухание сигнала. Если на повторных визитах ограничена одна и та же зона, по записям можно проследить этот факт.