Чтобы удобно исследовать размеры почек на УЗИ, рекомендуется доступ со стороны спины. Для отображения верхнего полюса почки, пациента просят сделать глубокий вдох. Если присутствует ожирение, старайтесь находить акустическое окно в межреберьях по передней и задней подмышечной линиям. У младенцев и маленьких детей УЗИ можно проводить через переднюю брюшную стенку.
На продольном разрезе измеряется длина почки (обозначена зеленым) и толщина паренхимы (выделена синим) — расстояние от капсулы до пика пирамиды, также измеряется толщина коркового слоя (отмечена голубым) — дистанция от капсулы до основания пирамиды. На поперечном срезе оценивают высоту (розовый) и ширину (желтый) почки. Смотрите изображение ниже:
Размеры почек на УЗИ у взрослых:
У взрослых в норме длина почек составляет 90-120 мм. В случае, если пациент имеет нестандартные размеры (очень маленький или большой), длину почки определяют по формуле: 35 + 0,42 * рост (в см). Обычно левая почка чуть длиннее правой, и если разница составляет не более 1 см при сохранении нормальной эхоструктуры, это считается незначительным.
Правильные измерения ширины и высоты почки выполняются при поперечном сканировании. Для взрослых нормальные показатели составляют: передне-задний размер (ПЗР) — 30-50 мм, ширина — 40-70 мм.
Соотношение длины, ширины и высоты почки примерно 2:1:0,8. Изменение формы почки приводит к нарушению этого соотношения.
Некоторые специалисты считают, что длина почки мало связана с ростом тела, тогда как более значима корреляция между объемом почки и массой тела. В норме объем почки составляет около 300 мл или в два раза больше массы тела (в кг) ± 20%. Объем почки можно рассчитать по формуле: Длина * ПЗР * Ширина * 0,523.
Толщина почечной паренхимы в норме составляет 15-25 мм, тогда как толщина коркового слоя находится в пределах 8-11 мм.
Для оценки толщины паренхимы используется отношение паренхимы к синусу. На поперечном срезе в области ворот почки измеряется сумма толщин передней и задней паренхимы (обозначена синим), а также гиперэхогенный синус между ними (обозначен красным). Нормальное соотношение паренхимы и синуса варьирует с возрастом: до 30 лет оно превышает 1,6; в возрасте от 31 до 60 лет составляет 1,2-1,6; и старше 60 лет — около 1,1.
Размеры почек на УЗИ у детей:
У доношенных новорожденных средняя длина почки составляет около 45 мм. К возрасту одного года она увеличивается до 62 мм, после чего ежегодно прибавляет по 3 мм в длину. Допустимое расхождение в длине между почками может составлять до 5 мм.
Ниже приведена Таблица размеров почек у детей в зависимости от роста (М±σ) по данным Пыкова - скачать
При варьирующемся (отставании или ускоренном) темпе физического развития лучше ориентироваться на индекс почечной массы. Поскольку удельный вес почки близок к 1, её объём приравнивается к массе. Массу почки можно рассчитать с помощью формулы: Длина * Высота * Ширина * 0,523. Нормальное соотношение суммарной почечной массы к массе тела (в граммах) составляет 0,04-0,06%.
Пример (рисунок ниже): Здоровый мальчик, 7 лет, весит 40 кг, рост 138 см. УЗИ показывает длину почек 95 и 86 мм. Расчёт по формуле: 62 + 3*6 = 80 мм, тогда как верхняя граница нормы по таблице при росте 138 см составляет 90 мм. Индекс почечной массы равен (88,37 + 84,90) / 40000 = 0,043. Следовательно, для детей с нестандартными параметрами целесообразно использовать индекс почечной массы. Заключение: Размеры почек соответствуют весу ребёнка.
Толщина коркового вещества почки у новорожденного в 2-4 раза меньше толщины пирамидок. С возрастом это соотношение стремится к 1.
Обычно на УЗИ мочеточник, малые и большие чашечки не визуализируются на УЗИ. Лоханки могут располагаться по трем типам: интраренальный, экстраренальный и смешанный. При интраренальном типе просвет лоханки достигает 3 мм в раннем возрасте, до 5 мм в 4-5 лет и до 7 мм в подростковом возрасте и у взрослых. Для экстраренального и смешанного типов просвет лоханки составляет 6 мм, 10 мм и 14 мм соответственно. При наполнении мочевого пузыря лоханка может увеличиваться до 18 мм, но нормализуется в течение 30 минут после мочеиспускания.
На рисунке: независимо от наполнения мочевого пузыря, на УЗИ выявляется лоханка смешанного (1) и экстраренального (2) типов расположения, а также участок под фиброзной перемычкой (3).