Публикация из библиотеки USCLUB, 2024-03-26. Сохранён исходный текст и исторический контекст. Описанные исследования, данные о технике и подходы относятся к дате оригинала; материал не заменяет действующие клинические рекомендации.
Система описания, интерпретации и протоколирования данных. Мультидисциплинарный подход к оценке лучевых изображений. Отражает степень риска наличия злокачественного образования. Предложена в 1986г, применяется с 1993г. - американской коллегией радиологов
В 2003г.- версия для УЗИ
В 2006г.- версия для МРТ
В 2013г. - последний 5-й пересмотр классификации
Содержит 7 категорий (от 0 до 6)
- Категории оценки BI-RADS и соответствующие им рекомендации - Radiology Study
- Цели создания BI-RADS
- Стандартизация терминологии описания
- Организация протоколов
- Определение категории в заключении
- Определение риска злокачественности
- Определение рекомендаций по тактике ведения
- I. Лексикон (терминология)
- Структура протокола
- Состояние кожи. Мастит. Рак с инфильтрацией дермы соска
- Изменения протоков
- Изменение диаметра
- Аномальное ветвление
- Внутрипротоковое содержимое
- Внутрипротоковые образования
- Подробное описание любых локальных изменений
- 1. Описание узлового образования по соответствующим морфологическим характеристикам (исп. терминологию):
- эхогенность
- эхоструктура
- форма
- контуры
- ориентация
- дистальные акустические характеристики
- влияние образования на нарушение архитектоники окружающих структур (изменения протоков, связок, кожи)
- включения (микрокальцинаты)
- васкуляризация
- эластичность
- васкуляризация
- эластичность
- Упрощать описание, используя термины:
- Простая киста
- Сложная киста
- Сгруппированные микрокисты
- Интрамаммарный лимфоузел
- Инородное тело
- Подробное описание любых локальных изменении
- 2. Размер образований
- Указываются обязательно 2 размера (3-й по необходимости, если проводится мониторинг объема образования)
- Необязательно:
- Указывать размеры всех простых кист, если их много
- Если много кист однотипных достаточно указать максимальный размер кисты в каждой железе
- Указать локализацию и размеры этой кисты
- Сохранять само изображение и с размерами
- Подробное описание любых локальных изменений
- 3. Локализация образований
- в системе часового циферблата
- расстояние до соска (при наличии 2-х значимых образований в том же месте - указать глубину каждого от кожи)
- 4. Сопоставление с предыдущими данными УЗИ, включая корреляцию с пальпацией, ММГ, МРТ или др.
- 5. Заключение
- 6. Рекомендации по тактике ведения
- Скрининг согласно возрасту
- Наблюдение при доброкачественных образованиях
- Ежегодный контроль после биопсий, операций
- Наблюдение у маммолога
- Если рекомендуется биопсия образования, тип биопсии может быть указан в протоколе:
- стереотаксическая
- под контролем УЗИ
- под контролем МРТ
- 7. Рекомендации по тактике ведения
- Категории BI-RADS образований молочной железы
- Категории BI-RADS образований молочной железы
- Категории BI-RADS образований молочной железы
- Категория 3 (вероятно, доброкачественные структуры - контроль через 3-6 мес.
- Категории BI-RADS образовании молочной железы
- Признаки злокачественности
- Признаки злокачественности
- Рак в виде узла
- неправильная форма
- вертикальная ориентация
- угловатые края
- гипоэхогенность
- эхогенное хало вокруг
- ретракция связок Купера
- дистальное затенение 50%
- микрокальцинаты
- Пациентка Ш., 51г., протоковая инвазивная карцинома верхне-внутреннего квадранта левой железы T1N0M0, люминальный тип А, степень дифференцировки G1.
- Протокол РМГ. Сопоставление симметричных проекций обеих желез. На фоне выраженной плотной железистой ткани видна значительно выраженная тяжистость в глубоких отделах верхнего квадранта левой железы
- Протокол УЗИ: Тип железистой ткани негомогенный фиброзно-железистый. Кожа и млечные протоки не изменены. В левой железе соответственно изменениям на РМГ - гипоэхогенное образование с неровными тяжистыми контурами, продольной ориентации, с наличием микрокальцинатов интранодулярных, эхогенного хало по периферии и отсутствием акустических дистальных эффектов размерами 10x8мм в верхне-наружном квадранте на 13 часах у.ц. на расстоянии 8 см от соска. Интранодулярный пенетрирующий центральный тип кровотока, высокорезистентный при допплерографии. ИР-0,80, Vmax-17см/с. При компрессионной эластографии ARFI: тип картирования 5 по шкале Tzukuba. Соотношение длины >1, скорость 3 м/с. Подмышечные л/у структурно не изменены, над- и подключичные не визуализируются. Сравнение с предыдущими данными не проводилось
- Заключение: Образование BI-RADS 5 верхне наружного квадранта левой железы. Трепан-биопсия под контролем УЗИ
Как читать историческую справку
Указанные выше даты относятся к истории классификации. ACR выпустил руководство BI-RADS v2025, поэтому лексику, категории и рекомендации сверяют по редакции, принятой для работы. Для УЗИ полезно отдельно проверить словарь описания и правила итоговой оценки. В протоколе указывайте применённую редакцию, если это влияет на сравнение с более ранним исследованием.
От кадра к заключению
Начните с показания и объёма осмотра. Для выявленного образования зафиксируйте сторону, локализацию, размеры и признаки, которые можете показать на кадрах. Сопоставьте описание с итоговой категорией и рекомендацией. В заключении укажите, какие сведения были доступны для сравнения. Если предыдущих изображений нет, опишите находку по текущему исследованию и обозначьте пределы оценки динамики.
Учебный пример. Пальпируемая зона и соседняя находка
Пациентка показывает пальпируемый участок. При сканировании врач обнаруживает рядом небольшое образование. Прежде чем связать его с жалобой, проверьте, совпадает ли оно с обозначенным участком. Сохраните изображения самого образования и ориентиры, по которым можно восстановить его положение. Если находка лежит в стороне, раздельно опишите её и результат осмотра зоны жалобы. В таком протоколе направляющий врач увидит, какой вопрос удалось решить, и сможет учесть сохраняющееся клиническое подозрение при выборе следующего шага.
Учебный пример. Несовпадение с маммографией
На маммограмме описана находка, а прицельное УЗИ показывает образование примерно в той же части железы. Сопоставьте сторону, глубину, положение относительно соска и другие доступные ориентиры. Близость по одному признаку недостаточна, если на изображениях видны разные структуры. Если соответствие сомнительно, сообщите это в заключении. Последующий маршрут зависит от исходной маммографической находки и клинической задачи. Протокол УЗИ должен объяснить, какой участок осмотрен и найдено ли убедительное соответствие.
Проверка внутри отделения
Возьмите несколько обезличенных исследований, включая случаи с неполными исходными данными. Сначала предложите коллегам независимо описать признаки. Затем сравните итоговые оценки и выясните, какой шаг привёл к расхождению. Если спор возник из-за локализации, согласуйте подписи и обзорные кадры. Если причина в трактовке края или ориентации, вернитесь к двум плоскостям и словарю ACR. После уточнения правил повторите разбор на другом наборе случаев. Такая проверка позволяет выявить различия в технике и в терминологии. Для контроля динамики полезно хранить прежнюю категорию вместе с датой, изображениями и версией словаря. При пересмотре зафиксируйте, какие признаки удалось подтвердить сегодня, чтобы изменение категории не приняли за изменение самой находки.
Когда не хватает данных для завершения оценки
Отметьте, какие изображения отсутствуют и что именно необходимо для завершения оценки. Например, при сравнении образования с прежней МРТ укажите, какие серии нужны для установления соответствия. Если текущая визуализация ограничена, сообщите, какой участок не удалось надёжно оценить. Это помогает спланировать дополнительное исследование. В итоговом документе избегайте общих формулировок, которые можно принять за полную оценку всех областей. Укажите, что было целью осмотра, и сформулируйте дальнейший шаг с опорой на контекст. Для учебного случая полезно сопоставить первоначальную и итоговую запись после получения недостающих изображений. Станет ясно, какая информация повлияла на категорию.