Исходная публикация
Год документа: 2020 · 42 стр. PDF сохранён в исходной редакции; уточнения приведены отдельно.
Открыть полный PDF ↗О материале
Последовательность трансторакальной эхокардиографии у взрослых и оформление исследования.
Как читать документ
В PDF — методические рекомендации 2020 года. Дополнительно дана ссылка на консенсус РАСУДМ/РАСФД 2021 года; исходный PDF не выдаётся за эту более новую редакцию.
Источники и актуальные документы
Сначала сформулируйте клинический вопрос
Перед началом уточните, зачем пациент направлен на исследование. Одышка, новый шум и контроль известной дисфункции желудочка требуют внимания к разным деталям, хотя базовые позиции во многом совпадают. При контрольном осмотре найдите предыдущий протокол и, если возможно, сами изображения. Отметьте, какие измерения потребуется воспроизвести и по какой методике они были выполнены. Если исследование ограничено по времени или проводится для ответа на узкий вопрос, укажите фактический объём осмотра в протоколе.
Постройте исследование вокруг нескольких окон
Комплексная ЭхоКГ предполагает последовательную оценку структур сердца из парастернального, верхушечного, субкостального и, когда это уместно, супрастернального доступа. Порядок можно менять, если так удобнее пациенту или отдельные окна лучше доступны в определённом положении. Важнее понимать, какую структуру нужно увидеть и где подтвердить сомнительный признак. Например, изменив наклон датчика в парастернальной позиции, можно проверить, сохраняется ли находка в соседней плоскости. Сохранённые клипы помогают оценить движение клапанов и стенок на протяжении цикла. Отдельные кадры с калиперами позволяют проверить сами измерения.
Учебный пример. Верхушка выглядит округлой
При оценке функции левого желудочка получены верхушечные четырёхкамерная и двухкамерная позиции. На одном изображении полость выглядит заметно короче, а верхушка округлена. Это повод заподозрить укорочение среза. Попробуйте изменить положение датчика, чтобы получить максимально длинную ось и увидеть действительную верхушку. Затем сравните позиции и снова оцените пригодность кадров для обведения эндокарда. Простая повторная обводка на укороченном изображении проблему выбора плоскости не решает.
Если восстановить сопоставимые позиции не удалось, в заключении укажите, какая часть оценки ограничена. При сравнении с предыдущим исследованием проверьте, одинаковы ли способ расчёта и качество исходных клипов. Различие между двумя численными оценками функции может отражать и методику, и физиологические условия, и действительную динамику. Если число имеет значение для дальнейшего решения, передайте направляющему врачу, насколько надёжно оно получено.
Учебный пример. Слабый доплеровский сигнал
На цветовой карте видна струя, которую хотят оценить спектральным доплером. В первой позиции спектр слабый, а огибающая неполная. Прежде чем считать пиковое значение, уточните направление потока и попробуйте альтернативное окно, чтобы лучше совместить луч с направлением струи. Сравнивайте воспроизводимые записи с отчётливой огибающей. Если диагностическую запись получить не удалось, отразите это ограничение. Слабый спектр при неудовлетворительном совмещении даёт основания проверить технику до интерпретации скорости.
Что передать в заключении
Сообщите, какие параметры оценены, каким методом получены ключевые числа и что помешало ответить на отдельные вопросы. При динамическом наблюдении назовите исследование, с которым сравниваете, и объясните, если методика различается. Для обсуждения внутри отделения предложите коллеге найти в архиве клип, по которому можно воспроизвести измерение. Если нужную плоскость или фазу цикла невозможно восстановить, уточните, какой кадр следует сохранять в следующий раз.
При разборе качества отдельно проверьте связь протокола с клинической задачей. Например, если цель визита состояла в контроле функции желудочка, из заключения должно быть ясно, удалось ли её оценить количественно и с каким предыдущим измерением выполнено сравнение. Если осмотр проводился по поводу клапанного шума, полезнее указать, какие клапаны и потоки удалось оценить с пригодным качеством. Это даёт конкретное основание для решения о дополнительной визуализации, когда она необходима.
Источники к практическому разбору
Контроль после завершения
Перед отправкой проверьте, что сохранённые клипы относятся к указанным позициям, а расчёты можно связать с конкретным кадром и фазой сердечного цикла. При нерегулярном ритме укажите, по каким циклам получено ключевое измерение, если это существенно для сравнения.