Исходная публикация
Год документа: 2021 · 38 стр. PDF сохранён в исходной редакции; уточнения приведены отдельно.
Открыть полный PDF ↗О материале
Описание узлов щитовидной железы и использование системы TI-RADS.
Как читать документ
В методическом документе встречаются разные варианты стратификации. Обозначения TI-RADS и ACR TI-RADS не взаимозаменяемы; баллы, категории и пороги следует брать из одной выбранной системы.
Источники и актуальные документы
Сначала опишите узел, затем посчитайте баллы
В протоколе важно назвать систему и её редакцию. Одинаковое обозначение TI-RADS встречается в нескольких классификациях, и цифра категории без указания системы может быть понята иначе. В разборе ниже используется ACR TI-RADS. В ней отдельно оценивают состав, эхогенность, форму, края и эхогенные включения. При повторном исследовании начните с проверки локализации по старым кадрам, особенно если в одной доле несколько близких по размеру узлов.
Для оценки формы получите поперечный срез. Для сопоставления в динамике сохраните кадры с измерениями в трёх измерениях и понятными ориентирами. Если часть узла скрывает акустическая тень, явно отметьте, какой признак трудно оценить. У ACR для некоторых неопределимых признаков предусмотрены отдельные правила. К ним стоит обратиться при подсчёте, чтобы отсутствие данных не превратилось в произвольно выбранный балл.
Учебный пример. Одна и та же категория при разных размерах
Представим солидный гипоэхогенный узел, который шире, чем выше, имеет гладкие края и не содержит эхогенных включений. По шаблону ACR это два балла за состав и два за эхогенность. Остальные признаки в примере дают ноль баллов. Итог — четыре балла, категория TR4. Проверьте расчёт по исходным кадрам. Если узел оказался смешанным, оценка состава изменится. Если в поперечном срезе он выше, чем шире, изменится оценка формы.
Теперь сравним два узла с одинаковыми описанными признаками и разными размерами. Категория риска останется одной и той же. Рекомендация по дальнейшему действию может различаться, потому что в ACR пороги наблюдения и пункции зависят от размера и категории. В итоговом протоколе полезно разнести описание признаков, категорию и рекомендацию. Так коллега сможет понять, почему при одинаковой категории пациентам предложили разные маршруты.
Как не перепутать признак с артефактом
В условном случае в смешанном узле виден яркий сигнал. Прежде чем начислять баллы, уточните, расположен ли он в жидкостном или солидном компоненте, и посмотрите его на соседних кадрах. Шаблон ACR разделяет крупные артефакты «хвоста кометы», макрокальцинаты, периферические кальцинаты и точечные эхогенные включения. Один яркий пиксель на стоп-кадре даёт меньше информации, чем воспроизводимый признак с понятной локализацией. Сохраните кадр, на котором можно проверить решение.
Как сравнить исследования
Если в предыдущем протоколе указана только категория, попытайтесь восстановить её по сохранённым изображениям. Сначала убедитесь, что сопоставляете один и тот же узел, затем проверьте плоскости измерения и описание признаков. Различие между категориями может возникнуть из-за смены классификации, качества изображений или пересмотра конкретного признака. В заключении полезно объяснить, какой из этих факторов удалось установить. Если старые изображения недоступны, укажите пределы сравнения.
Что оставить в итоговой записи
Перед подписанием проверьте, можно ли восстановить по протоколу, где расположен узел, как получены размеры и из каких признаков сложилась категория. Для учебного разбора дайте коллеге исходные кадры и предложите ему независимо оценить каждый признак. Если итог различается, сопоставьте оценки по пунктам. Это поможет найти конкретный источник расхождения и договориться, какой кадр или дополнительную плоскость сохранять в похожих случаях.
Источники к практическому разбору
Пример повторной оценки нескольких узлов
В прежнем заключении перечислены три узла, но номер есть только у самого крупного. При новом исследовании присвойте стабильные обозначения, укажите долю и уровень каждого описываемого узла и сохраните кадры с ориентирами. Если не удалось надёжно сопоставить узел со старой записью, сообщите об этом. Так различие размеров можно обсуждать отдельно от вопроса о том, измерялась ли одна структура.