Исходная публикация
Год документа: 2021 · 23 стр. PDF сохранён в исходной редакции; уточнения приведены отдельно.
Открыть полный PDF ↗О материале
Анатомия вен, условия сканирования, оценка проходимости и рефлюкса, протоколирование.
Как читать документ
Документ Ассоциации флебологов России утверждён в 2021 году. Сохранён как руководство по исследованию; решения о лечении и актуальные клинические рекомендации проверяют отдельно.
Документ систематизирует данные об ультразвуковой анатомии вен нижних конечностей. В нем описаны основные режимы ультразвукового сканирования, приведены требования к конфигурации и установкам ультразвукового сканера. Отдельно представлены требования к положению пациента во время исследования, положению ультразвукового датчика в зависимости от используемых режимов ультразвукового сканирования, даны критерии, которыми следует руководствоваться при оценке венозного рефлюкса, описаны провокационные пробы. Представлены алгоритмы выполнения ультразвукового исследования вен нижних конечностей в различных бассейнах венозного русла, а также в некоторых особых клинических ситуациях.
В документе предлагается оптимальный вариант формулировки заключения по результатам проведенного ультразвукового исследования. Приводится заключение юриста, сделанное по результатам анализа регулирующей документации и посвященное обоснованию использования ультразвукового исследования флебологами в своей клинической практике. Данные рекомендации адресованы врачам ультразвуковой диагностики, флебологам, врачам сердечно-сосудистого профиля, а также общим хирургам и врачам других специальностей.
Авторы: Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П., Айдаев С.С., Виноградов Р.А., Гужков О.Н., Ефремова О.И., Иванов Е.В., Иванов О.О., Кургинян Х.М., Мазайшвили К.В., Мжаванадзе Н.Д., Петриков А.С., Порембская О.Я., Селиверстов Е.И., Славин Д.А., Смирнов А.А., Сучков И.А., Ходкевич М.Б., Цатурян А.Б., Чаббаров Р.Г., Шиманко А.И., Шонов О.А., Стойко Ю.М., Кириенко А.И. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318
Источники и актуальные документы
Учебный пример. Два направления с разными задачами
В первом направлении нужно исключить тромбоз, во втором — картировать рефлюкс перед обсуждением лечения хронического заболевания вен. Для первой задачи принципиально, какие сегменты осмотрены и где удалось оценить компрессибельность. Для второй важны карта вен, условия провокационной пробы и локализация выявленного рефлюкса. Подберите положение пациента и набор записей под клинический вопрос, сверившись с профильным протоколом.
Как описать технически ограниченный осмотр
Если часть сегмента закрыта повязкой или доступ ограничен болью, укажите уровень и причину. Сохраните кадры доступных участков и поясните, какие выводы возможны по этому объёму. При картировании полезно сохранить связь находки с анатомическими ориентирами и записать, в каком положении выполнена проба. Это позволит сопоставить результаты при повторном осмотре.
Источники к практическому разбору
Учебный пример. Один показатель без анатомической карты
В заключении упомянут рефлюкс, но не указано, на каком уровне и при какой пробе он зарегистрирован. Для последующего обсуждения сохраните кадр с расположением контрольного объёма и спектр, по которому оценивали поток. Опишите сегмент и условия пробы. Если результаты отличаются при повторении, проверьте, одинаково ли выполнена провокация и сохранялось ли положение пациента. Такая запись помогает сопоставить находку с клинической задачей.
Как зафиксировать границы исследования
При осмотре по поводу подозрения на тромбоз укажите доступные сегменты и те, что не удалось оценить. Для хронического заболевания вен уточните объём картирования. На повторном визите сравните не только выводы, но и карту обследованных областей. Если прежний осмотр имел другой объём, разъясните это при сопоставлении. Полезный протокол должен позволить коллеге понять, что уже проверено и где требуется уточнение.
Если участок закрыт повязкой, укажите её положение относительно ориентиров. При планировании повторного осмотра уточните, какой сегмент требует дооценки и в каком объёме следует воспроизвести прежнюю пробу.