Мужчина 62 года
жалобы — неспецифические, на боль и вздутие живота
Стенка желчного значительно диффузно утолщена, выраженно слоистая, в толще стенок визуализируются рассеянно множественные гиперэхогенные включения, дающие эффект реверберации ( хвост кометы) —(( расширенные синусы Рокитанского — Ашоффа содержащие сладж и микролиты ))
************** Аденомиоматоз — приобретенное, гиперпластическое поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинацией в утолщенную мышечную оболочку и образованием внутренних ложных дивертикулов — синусов Рокитанского — Ашоффа.
Макроскопически выделяют три типа АММ желчного пузыря: очаговый, сегментарный и диффузный
Ультразвуковая картина при АММ
1 - Утолщение стенки
2. Расширенные синусы Рокитанского — Ашоффа, могут содержать желчь, сладж, микролиты или конкременты, являются специфическим признаком АММ желчного пузыря. Расширенные синусы Рокитанского — Ашоффа гипоэхогенны, если содержат желчь и гиперэхогенны, если содержат сладж, микролиты или конкременты. Гиперэхогенные фокусы в стенке желчного пузыря проявляются дистальным эффектом реверберации в виде «хвоста кометы» (V-подобные артефакты)
3 -5). Кисты в утолщенной стенке желчного пузыря
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Жаляускас Альгирдас · 2022-09-01 16:54
Каковы Ваши рекомендации этому человеку?Мамаев Алан · 2022-09-07 10:28
А какие у врача УЗИ должны быть рекомендации хирургическому больному, кроме рекомендации обратиться к хирургу?Жаляускас Альгирдас · 2022-09-07 16:07
Илья Алексеевич, при всём моём уважении, получается, Вы полагаете, что пациент нуждается в холецистэктомии? Если не так, то чего этому пациенту делать у хирурга? Или у хирургов без него мало пациентов? Находка данного аденомиоматоза практически случайная (клиники холецистита или приступов желчной колики Вы не описываете), наличие сладжа в синусах Рокитанского-Ашоффа не требует холецистэкомии, а реальных камней в просвете пузыря Вы не показываете. Далее следует учесть, что общие принципы и тактика ведения аденомиоматоза ж/пузыря не разработаны, а основное, в чём нуждаются подобные пациенты — динамическое наблюдение. УЗИ является практически методом выбора такого наблюдения — дешево, очень информативно (сердито) и необременительно для самого пациента. И рискну высказать своё убеждение, основными основаниями для визита к хирургу является вовсе не наличие типичной УЗ-картины диффузного аденомиоматоза желчного пузыря, а наличие конкрементов в просвете пузыря с приступами желчной колики и/или отрицательные результаты динамического УЗ-контроля, которые позволяют заподозрить рак ж/пузыря. Понятно о возможном раке следует думать и при первичном обнаружении АММ ЖП, оценить наличие инфильтративного роста в окружающие ткани и печень, исключить регионарную лимфоаденопатию. Исходя из всего сказанного, равно как и из собственного опыта наблюдения таких пациентов, полагаю целесообразным не отпихивание к хирургам, а рекомендацию динамического УЗ-контроля. Поскольку сроки такового нигде не оговариваются, сам использовал следующие: через 3 - 6 мес. после первичного выявления, при отсутствии динамики далее 1 раз в год. При изменении самочувствия с общим ухудшением, похуданием, снижением аппетита и/или появлении болей в области правого подреберья незамедлительное обращение к хирургу и, возможно, внеочередное УЗИ.Adenomiomatoz-zhelchnogo-puzyr_bedfb_62555994.pdf ↗
Adenomiomatoz-zhelchnogo-puzyr_811fc_62556036.pdf ↗
Мамаев Алан · 2022-09-08 14:44
Уважаемый коллега! Прошу прощения, не знаю как правильно к вам обращаться по имени отчеству. Вы видимо ошибочно подумали, что ответил Вам Илья Алексеевич. Поясню почему пациент должен быть направлен к хирургу. Да, действительно сейчас никаких показаний к оперативному лечению нет и может за всю жизнь пациента не будет. Но как вы сами же сказали и в приведенных вами ссылках осложнениями аденомиоматоза желчного пузыря являются калькулез и рак желчного пузыря. Оба заболевания относятся к хирургической патологии и соответственно выявление их и дальнейшее лечение это прерогатива хирурга. С частотой осмотров я абсолютно с вами согласен но назначать их должен не врач УЗИ, а хирург поставивший как положено пациента с потенциально хирургическим диагнозом на учет и ведущий за ним диспансерное наблюдение. Ведь в случае допустим малигнизации процесса "по шапке" получит именно хирург поликлиники за позднее выявление, а не врач УЗИ пронаблюдавший больного.Жаляускас Альгирдас · 2022-09-12 11:16
Уважаемый Алан Валерьевич! Да, был не внимателен и не понял, чей это ответ. Виноват! Но к сути... Из всего сказанного очень просто понять — Вам никогда не приходилось отвечать на вопросы хирургов и других клинических специалистов типа "Ну и что мне с этим пациентом делать?". А мне в моих "деревнях" подобные вопросы выслушивать приходилось (иногда по телефону, иногда лично, а иногда и с нецензурными выражениями), и отвечать на них тоже. По выявлению ЖКБ и рака ж\пузыря, что может сделать хирург не самой крутой и навороченной поликлиники? Распросить, пропальпировать живот (раннее выявление этих состояний таким путём маловероятно), направить на несколько рутинных анализов (что совсем не информативно без выраженной клиники) и на УЗИ... Всё! Вопрос в том, что чаще всего данные заболевания до выраженных клинических проявлений выявлял всю жизнь я как узист, равно как и исключал (разбивая великие мечты терапевтов типа "А вдруг там камни?" и можно будет сбагрить больного хирургу). И это научило меня отвечать за свои рекомендации, и хирургов приучило очень серьёзно относится к моим вызовам (если ночью моё дежурство, то вызов экстренного хирурга не обсуждался, на аппендицит, значит на аппендицит, травма живота, значит она есть реально, тоже и с амбулаторными больными — рекомендована консультация хирурга, значит следует точить скальпели). Может это кем-то и воспринимается нынче как крайность, но никто из коллег (да и больных) не жаловался, напротив, воспринималось как должное и естественное (назвался диагностом, так и занимайся этим). А брать на Д-учёт хирургом по принципу "а вдруг когда-нибудь станет хирургическим", ну где это записано-регламентировано? Нет, не согласен. Скорее, направить такого пациента к хирургу равно "потерять" пациента из виду с некоторой вероятностью что-то проморгать.