Беременная была направлена на ультразвуковое исследование в сроке 37 недель. Все предыдущие исследования( 12, 20,30 недель) были без патологии. При осмотре плод в головном предлежании, патологии внутренних органов не было выявлено, предполагаемая масса плода составила 2900, количество околоплодных вод было нормальным ( максимальный карман 64 мм).Нарушения маточно-плодового кровобращения не было выявлено. Но в околоплодных водах визуализировались свободно плавающие амниотические оболочки.
Кто знает информацию о дальнейшей тактике ведения?
Обсуждение
Айдамиров Гаджимурад · 2017-03-29 15:05
часто вижу аналогичную картину! ни когда не трактовал, как разрывы плодных оболочек. Без тактики!Магдиев Руслан · 2017-03-29 20:18
Здраствуйте Юлия Германовна! Как я понял жалоб на подтекание околоплодных вод нет!? Аналогичный случай наблюдала моя коллега по УЗД, когда проводила 3 скрининг в 34 нед( я присутствовал при этом), жалоб на подтекание вод не было,кол-во вод по узи в норме.Данная беременная поступила в роддом в 36 нед с диагнозом ПРПО. Есть понятие многослойные амниотические оболочки(2-3-4х слойные), возможно происходит разрыв внутренних слоев амниотической оболочки и они свободно "болтаются" в околоплод.водах. В литературе практически нет таких данных.Вишневская Юлия · 2017-03-29 20:39
Спасибо, Руслан Анварович, за ответ. За многолетнюю практику вижу такое впервые. Жалоб на подтекание околоплодных вод нет. Тоже так подумала, что произошло "расслоение" или частичный разрыв оболочек. Пусть гуляет до родов. В интернете нашла только тут https://sonoworld.com/TheFetus/listing.aspx?id=2233.Буркова Рената · 2017-03-29 23:49
Добрый вечер, Юлия Германовна! Может быть высокий боковой разрыв плодных оболочек без жалоб на подтекание вод и их нормальное количество по УЗИ (определяется при проведении теста на околоплодные воды в роддоме). Или разрыв внутренней оболочки при сохранённой наружной.Вишневская Юлия · 2017-03-30 08:41
Спасибо, Рената Сергеевна за ответ. Завтра приедет на прием, возьмем анализ на подтекание околоплодных вод на всякий случай.Харченко Виктория · 2017-03-30 08:16
Подскажите, а с какой целью беременная была направлена на УЗИ в 37 недель?Вишневская Юлия · 2017-03-30 08:22
Уточнить предлежание плода и подсчитать приблизительный вес.Гусарова Наталья · 2017-03-30 15:12
Неполная сепарация амниотической и хориальной полостей встречается, как вариант нормы.Андреева Ирина · 2017-03-30 17:22
Полностью с Вами согласнаВишневская Юлия · 2017-03-30 19:53
Позвольте с Вами не согласиться. Слияние амниотической и хориальных полостей происходит при нормальном развитии беременности к 12 неделям. Иногда этот процесс задерживается до 16-20 ( максимум) недель. А у в нашем случае 37 недель.Тоцкий Анатолий · 2017-03-30 19:36
больше похоже на амниотические перетяжки.в род.доме при поступлении в течении года встречается1-2 случая.после родов на оболочкая выглядят как тяжи.Гусарова Наталья · 2017-03-30 20:03
Амниотические перетяжки всегда прикреплены к каким то частям плодаВишневская Юлия · 2017-03-30 20:47
Синдром амниотических перетяжек представляет собой комплекс врожденных аномалий развития варьирующих от небольших констрикционных кольцевых перетяжек и лимфатического отека пальцев конечностей до сочетанных, причудливых множественных пороков развития, обусловленных амниотическими тяжами, которые срастаются с различными отделами тела плода, окутывая и разрушая их. Синонимы: ADAM-комплекс (amniotic deformities, adhesion, and multilation - амниотические деформации, сращения и пороки). В нашем случае в амиотической полости оболочки, а не амниотические перетяжки.Тоцкий Анатолий · 2017-03-30 21:32
Амниотические перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) — волокнистые нити (амниотические тяжи), возникающие в плодном пузыре (амнионе). Это дупликатура амниотической оболочки — мягкотканное образование, натянутое между двумя стенками матки (чаще всего — между передней или задней и одной из боковых). В большинстве случаев не наносят вреда плоду и не препятствуют нормальным родам.Волокнистые нити, возникшие из-за прорыва, плавают в амниотической жидкости и могут «поймать» и опутать те или иные части плода.Сачек Юлия · 2017-03-30 22:31
Расслоение листков плодных оболочек (на амниальный и хориальный) нередко имеем при амниотомиях в случае программированных родов. Думаю, антенатально такое также может происходить, возможно из-за активных шевеления плода. Тактика - оценка состояния плода в динамике по КТГ и УЗИ (для исключения гипоксии).Малов Александр · 2017-03-30 23:34
Юлия Германовна при просмотре клипа отмечается в одном месте локальное утолщение оболочек пуповины. Возможно эта дополнительная амниотическая оболочка была связана с пуповиной и место разрыва (надрыва) отразилась утолщением пуповины. Так могут выглядеть и нити фибрина свободно плавающие в околоплодных водах.Вишневская Юлия · 2017-03-31 19:43
Спасибо, Александр Константинович за ответ. Вы внимательный.Когда увидела в одном месте гипереэхогенную стенку пуповины, думала: что это? А при какой патологии беременности бывают нити фибрина?Соловьева Александра · 2017-03-31 09:30
Юлия Германовна, спасибо за случай. Скажите пуповина прикрепляется к плаценте? Может быть к оболочкам?? Я думаю, что разрыва амниона нет, да оболочки могут расслаиваться и клиники не будет, но если произошел разрыв должны быть жалобы на подтекание вод и проба с бромтимолбляу будет положительная, даже если это высокий разрыв оболочек. В литературе описан феномен амниальных складок (просто дубикатура), которые никакого клинического проявления не имеют. Если у вас есть объемный датчик и выбрав срез 5мм можно попробовать эту складку "развернуть" и посмотреть, что откуда исходит.Вишневская Юлия · 2017-03-31 20:16
Александра Евгеньевна,прикрепление пуповины центральное к плаценте. Сегодня провели тест на подтекание околоплодных вод, он отрицательный. У меня нет объемного датчика, в радостном ожидании нового аппарата. Осмотр расположения данных оболочек затруднен из-за расположения плаценты по задней стенке матки и большого срока беременности. Вот сегодняшний клип, оболочки идут "пучком". Спасибо за совет-ответ.OBOLOChKI1_0000_6d38f_90980560.avi · готовится к переносу
Салихова Умайсат · 2017-03-31 19:58
Очень интересно, спасибо за случай, у меня тоже встречался подобный случай но я в литературе не встретила, но подразумевала что это амниотический тяж , но так как срок был 37 недель передумала и думала уточни у более опытных специалистов. Думаю Вы правы.Вишневская Юлия · 2017-03-31 21:04
Мы все учимся и учимся. В споре рождается истина.Малов Александр · 2017-03-31 23:47
Юлия Германовна существует несколько теорий возникновения амниотических тяжей. Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения вероятнее они и дают более нежные амниотические нити. D. Brown и соавт. еще в 1983 году наблюдали за течением и исходом беременностей у 24 пациенток, у которых при ультразвуковом исследовании в полости матки были выявлены амниотические перетяжки. При этом дефектов развития новорожденных не было выявлено (Brown D.L., Felker R.E., Emerson D.S. Intrauterine shelves in pregnancy: Sonographic observation // Am. J. Roentgen. 1983. V. 153. P. 821-824.) В статье которую привожу ниже при изучение стереоультраструктуры гладкого хориона в амниотической оболочке были отмечены деструктивные изменения: «… межклеточные пространства трудно различимы, отсутствует щеточный покров При увеличении в 130 раз было выявлено нарушение клеточных взаимосвязей, ширина дефектов достигала 200 мкм. Внутренняя поверхность хориона покрыта нитями фибрина и деформированными эритроцитами» Повреждения происходят внутриутробно и это может быть причиной появления таких фибриновых нитей о которых мы можем только пока предполагать. Осталось пожелать детально исследовать послед и пуповину после рождения. Может там кроется разгадка. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ УЛЬТРАСТРУКТУРЫ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК И ИНТЕНСИВНОСТИ НАКОПЛЕНИЯ ПРОДУКТОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ В ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ ПРИ ПРОЛОНГАЦИИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ДОРОДОВОГО ИЗЛИТИЯ ВОД Дятлова Л.И. Чеснокова Н.П. Понукалина Е.В. Рогожина И.Е. Глухова Т.Н. ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области» ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского Минздрава России»Салихова Умайсат · 2017-04-01 01:02
Спасибо за ссылку, обязательно воспользуюсь и ждём результата дальнейшего исследования, очень интересно.Соловьева Александра · 2017-04-01 15:36
Александр Константинович, спасибо за информацию, очень интересно.Соловьева Александра · 2017-04-01 15:42
Юлия Германовна, а у вас лично есть возможность выехать на роды и посмотреть послед? Если его опишут акушеры, то это немножко не то, если бы вы сами проанализировали увиденные изменения и соотнесли их с ультразвуковой картиной. Думаю, что не только мне это интересно. Если будут результаты патогистологического заключения по последу пожалуйста сообщите. В любом случае спасибо за клипы, сама именно с такими изменениями не сталкивалась.Вишневская Юлия · 2017-04-01 18:09
Уже думала об этом. Постараюсь, Александра Евгеньевна.Серман Сергей · 2017-04-01 16:53
Коллеги, спасибо за дискуссию-разговор. Очень поучительно и интересно.Домбровская Людмила · 2017-04-02 00:45
Похоже на руптуру амнионаБессмертная Наталья · 2017-04-03 16:54
Юлия Германовна, на мой взгляд, виден небольшой локальный отек вартонового студня и возможно данная мембрана, это стенка разорвавшейся псевдокисты пуповины, которая не была диагностирована в сроки скрининговых осмотров. При динамическом осмотре эта структура снова рядом с пуповиной.Вишневская Юлия · 2017-04-03 19:20
Спасибо , Наталья Геннадьевна за ответ. Эта структура рядом с пуповиной,да. Ждем роды. Посмотрю, сфотографирую. Гистологию еще озадачим.Аржанцев Александр · 2017-04-04 06:35
Доброе утро, Юлия Германовна! Спасибо за клипы. У данной беременной до обнаружения данного осложнения не было ли перенесенного гриппа или кольпита?Вишневская Юлия · 2017-04-04 07:09
Доброе утро. За инфекцию не знаю. Узнаю позже. Пока она лежит в патологии с преэкламсией.Аржанцев Александр · 2017-04-04 07:12
Беременной во втором скрининге не проводили допплерометрию кровотока в маточных артериях?Вишневская Юлия · 2017-04-04 08:01
Во втором скрининге у нее не было показаний для допплерометрии. А в 30 и 37 недель маточно- плацентарное кровообращение в норме. Вас смутил диагноз преэкламсия? У нее двление на приеме было 140/100 и ей дали направление сразу.Аржанцев Александр · 2017-04-04 08:24
Понимаю, что по стандартам не показано это исследование в о 2-м скрининге, я его делаю уже 6-й год с целью раннего выявления преэклампсии.Кассихина Лилия · 2017-10-22 15:30
Юлия Германовна, и чем же закончилась данная беременность, что было при осмотре плода и последы после рождения?Вишневская Юлия · 2017-10-22 17:15
Смотрите запись в моем блоге: макропрепарат....