Уважаемые коллеги, представляю вашему вниманию следующий клинический случай.
Поступил ребенок (девочка) 5 лет с жалобами на постоянные боли в правых отделах живота.
Боли беспокоят в течение 2 дней (со слов матери). При поступлении отмечается гипертермия до 38. В анализе крови лейкоцитоз до 20 х 10^9/л, п/я - 18%, с/я - 86%.
При осмотре в правой подвздошной области пальпируется болезненный плотный инфильтрат. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Выполнено УЗИ ОБП. В области илеоцекального угла лоцируется рыхлый инфильтрат с анэхогенной содержимым. В центре его - виден аппендикс. Диаметр отростка до 5 мм. Видна жидкость в правой подвздошной ямке и малом тазу. Заключение: острый деструктивный аппендицит, осложненный формированием рыхлого аппендикулярного инфильтрата. Аппендикулярный абсцесс. Местный перитонит.
После кратковременной подготовки выполнена экстренная операция.
Лапаротомия в правой подвздошной области. В правой подвздошной ямке имеется серозный выпот в небольшом количестве. В илеоцекальном углу выявлен плотный инфильтрат, состоящий из пряди большого сальника, конгломерата петель тонкой кишки, спаянных со слепой кишкой. При попытке разделения вскрыта гнойная полость, выделилось небольшое количество гноя без запаха. При этом отделилась верхушка червеобразного отростка. Попытки дальнейшего разделения инфильтрата не привели к успеху. Выполнено дренирование инфильтрата сигарообразным тампоном. Ушивание раны редкими швами.
Обсуждение
Касимова Ольга · 2018-02-24 01:06
Спасибо за представленный случай,подробное описание в сочетании с клинической и интраоперационной картиной.Мишин Валерий · 2018-02-26 12:16
Добрый день Всеволод Михайлович! Всегда интересно сравнить сонографические данные с реальными. Это и есть критерий истины! Вопрос - сканер HD 3 ?Чемерис Всеволод · 2018-02-26 18:39
Да, именно так и нужно учиться ультразвуку. Сканер, да старенький Филипс Нd3.Мишин Валерий · 2018-02-27 12:05
У меня такой же . Без ЦДК и Полостного датчика. Да и визуализация желает быть лучше. Только сканы пишу на СД. Видеопетлю не пишет-нет функции.Чемерис Всеволод · 2018-02-27 21:31
Да, приборчик оставляет желать много лучшего, но другого в приемнике все равно нет, так что пользуемся тем, что есть.Пегов Сергей · 2018-03-01 20:57
Спасибо за интересный клинический случай. Два вопроса: 1. По каким критериям оценили "рыхлость" инфильтрата при УЗ-исследовании? Ведь пальпаторно инфильтрат был плотный. 2. (хирургический): ретроспективно с учетом интраоперационной ситуации и способа окончания операции как оцениваете правильность выбранной лечебной тактики? Не правильнее было вести инфильтрат консервативно?Чемерис Всеволод · 2018-03-01 23:37
Сергей Анатольевич, спасибо за вопросы. 1. Рыхлость инфильтрата оценивали по тем клиническим случаям, с которыми уже сталкивались ранее. До этого с инфильтратами уже неоднократно приходилось иметь дело и каждый раз сравнивали узи-картинки с интраоперационными "картинками", чтобы избежать ошибки. Вот, для примера могу представить два случая с различными инфильтратами: рыхлый инфильтрат https://www.youtube.com/watch?v=xdKIgzVnDGk плотный инфильтрат https://www.youtube.com/watch?v=WDHfG_K3ulE Оценивать инфильтрат исходя из пальпаторных данных считаем слишком субъективным методом. Визуальная оценка, на наш взгляд, дает больше информации. Исходя из предыдущего опыта посчитали этот инфильтрат рыхлым. 2. Хирургическую тактику считаем правильной (зав отделения поддержал), ведь на операции был вскрыт абсцесс, содержащийся в инфильтрате. Получается, таким образом, он был плотным лишь отчасти. Самой плотной была та, часть, которая содеражала отросток. Конечно мы опасались формирования кишечного свища, тем более, что это ребенок 5 лет. Но, к счастью, обошлось. Ребенок выписался без осложнений. Правда не исключено, что со временем на месте стояния тампона образуется грыжа, но это будет уже другая история. Что касается тактики ведения плотных инфильтратов, то если мы уверены в том, что он плотный, то всегда ведем их консервативно.inf-1_cd253_19936645.avi · готовится к переносу
app_infiltrat_ryhl_3dca8_19936654.avi · готовится к переносу
Пегов Сергей · 2018-03-01 23:49
Спасибо, Всеволод Михайлович, за обстоятельный ответ.Rz Naz · 2020-04-20 10:30
Добрый день. Хотела бы у вас спросить!?У нас такой случай, у знакомого аппендикулярный инфильтрат. Уже год не могут удалить. Сегодня предложили удалить, если не получится хотят срезать вместе с кишечником. Расположение вблизи почек. Нужно ли опасаться чего либо? Или это нормальная практика?