Ребёнок 10 лет поступил с жалобами на боли в животе, рвоту, многократный жидкий стул, частые позывы к дефекации. Болеет 3 дня. Все предыдущие 3 дня обращались в больницу, осмотрен врачём приёмного покоя, хирургами. С диагнозом острая кишечная инфекция отпущен амбулаторно с рекомендациями. Состояние ребёнка средней тяжести. Рs 130 уд в минуту. t- 38,5. Живот невздут, мягкий, болезненный в правой подвздошной области, над лоном. Там же напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Щёткина положительные. лейкоциты крови 16 тыс. Учитывая течение заболевания и данные объективного исследования навело на мысль о тазовом расположении отростка. Выполнено УЗИ брюшной полости, по данным которого в малом тазу выявлен инфильтрат 3,5х4,0 см с уровнем жидкости в полости. С диагнозом острый аппендицит. Периаппендикулярный инфильтрат с абсцедированием взят в операционную. На операции данный диагноз подтвердился. В малом тазу на правой боковой стенке инфильтрат из слепой и сигмовидной кишок, в полости гной около 30 мл, и червеобразный отросток. Выполнена аппендэктомия, санация, дренирование малого таза. Раздражение сигмовидной кишки вызывало болезненные позывы к дефекации, что ввело в заблуждение осматривающих инфекциониста и хирургов. Ребёнок выписан с выздоровлением.
Обсуждение
Мишин Валерий · 2019-02-10 15:37
Интересно, актуально для всех врачей. Особенно нужная информация врачам УЗД. Ошибки здесь фатальны... .Агабеков Али · 2019-02-10 16:07
Спасибо, так оно и есть.Мусиенко Валерий · 2019-02-10 19:52
Валерий Петрович! У Ваших хирургов какой подход? Например, у одного моего знакомого зав. х/о была такая тактика: он госпитализировал всех поголовно, кого к нему направляли, по ургенту, с подозрением на острый живот. Называл он такой подход по-хирургически, грубовато и просто: "всё, что острое, до утра затупится". А утром спокойно выписывал "лишних". И, за 30, с лишним, лет работы - ни одного пропущенного аппендицита!!!Агабеков Али · 2019-02-10 20:03
При таком подходе хирургическая активность отделения резко падает. А это один из показателей работы хирургического отделения. Поэтому многие заведующие не любят такой подход. Не знаю как на счёт всех, но сомнительные можно оставлять под наблюдением.Мусиенко Валерий · 2019-02-10 22:23
Падает. А ещё - падает число запущенных случаев, количество осложнений и общая смертность.Агабеков Али · 2019-02-10 22:25
Согласен. Не подумайте что я это поддерживаю, просто констатирую факт.Мусиенко Валерий · 2019-02-10 22:27
Валерий Петрович - опытный и думающий врач. Хорошо бы, он отписался...Мишин Валерий · 2019-02-11 08:40
Валерий Васильевич! Отрадно, что Вы поднимаете вопросы организации, клиники, тактики. С Вашим коллегой хирургом согласен по сути. Сошлюсь на наших корифеев хирургии. Профессор Я.Д. Витебский в своих замечательных лекциях активно пропагандировал т.н. правило Бейли: " если боли в животе сохраняются более ШЕСТИ часов, это с большей долей вероятности - хирургическая патология" !! Проверьте коллеги, оно вас не подведет, но ,даст информацию к размышлению и приведет к правильному диагнозу. ЧТО касается хирургической активности, полностью с Вами согласен, лучше не скажешь! Может быть спорное замечание, но многие показатели не на пользу больному, особенно в рамках существующих стандартов лечения и реалиях ФОМСА. Впрочем, это совсем другая история и, наверно, коллегам по цеху не интересна.... , а жаль.Никольский Станислав · 2019-02-14 20:16
Уважаемые Али Закидинович, Валерий Петрович и Валерий Васильевич! Понимаю, что навряд ли имею право вступать в дискуссию хирургов, но, тем не менее, отважусь. Внимательно ознакомился с описанием клинического случая и словно вернулся на лекцию основателя школы детской хирургии професора Казанского Государственного Медицинского Университета, Михаила Рафаиловича Рокицкого, материал которой мне посчастливилось слушать в 90-е. Именно тогда я усвоил эту простую и очень мудрую истину: " любое... сомнение решается в пользу операции". Абсолютно согласен с мнением Валерия Петровича, что такой подход, которому нас обучали Корифеи отечественной хирургии, действительно даст много информации к размышлению, а главное даст самое главное - видеть счастливую улыбку Ребенка и его родителей, благодарных за то что что жизнь самого дорогого что есть у них была поставлена на первое место, существенно более высокое занимаего стандартами ФОМСа. Искренне благодарю вас за прочтение. Добра всем вам и вашим пациентам.Агабеков Али · 2019-02-14 22:45
Спасибо. Полностью поддерживаю ваше мнение. Я тоже на первое место ставлю здоровье пациента.Гусарова Наталья · 2019-02-14 23:00
Добрый вечер ) острый аппендицит 3 дня ... странно ...Агабеков Али · 2019-02-14 23:22
Добрый вечер. При атипичной картине ничего странного. В каждом хирургическом отделении страны есть подобные случаи, таков он-аппендицит.Колесникова Екатерина · 2019-02-16 11:56
Спасибо, очень интересно было прочитать!Агабеков Али · 2019-02-16 11:59
Я очень рад. СпасибоГрэдинару Сильвия · 2019-03-04 18:00
Akтуально для всех врачей