Женщина 67 лет пришла на Узд щитовидной железы. При Узд латеральные правой доли множественные лимфатические узлы круглой формы без дифференцировки на слои. Решил посмотреть по blue протоколу правое лёгкое. В 3 м межреберном промежутке увидел участок консолидации с неровными контурами, на остальном протяжении плевра утолщена неровная.Сделана рентгенография Огп справа в с3 участок затемнения средней интенсивности с неровным контуром на фоне пневмофиброза, плевральные наслоения. Была проведена Кт Огп : периферический Са верхней с3 доли правого лёгкого с "м" в надлючичные лимфатические узлы.
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Антошин Сергей · 2018-04-06 21:55
Прикольно. Жаль , что много текста, и мало узд.Морозов Александр · 2018-04-17 14:51
+1. Коллега, часто ли в практической работе используете Blue протокол?Красникова Татьяна · 2018-04-12 19:25
Молодец! Очень интересно и спасибо что делитесьИстомина Вероника · 2018-04-14 09:15
Отличная работа.Сафонов Дмитрий · 2018-04-17 18:29
Уважаемый Ростислав Васильевич, здравствуйте! Прежде всего очень здорово, что Вы, как настоящий диагност (!), не ограничились выявлением увеличенных лимфоузлов области шеи, а пошли дальше (точнее - ниже) - на грудную клетку. То, что Вы увидели в 3-м межреберье - не специфично, во всяком случае по Вашей единственной эхограмме. Эхографически - это, скорее, участок фиброза, чем периферический рак: контур неровный, форма неправильная, уплощенная вдоль поверхности грудной стенки, да и размеры для рака слишком малы, поскольку он возникает чаще в глубоких отделах легкого и, достигая грудной стенки, имеет уже минимум 5-6 см диаметр. Судить об утолщении плевры по этому кадру не представляется возможным (точнее - его здесь нет!!), но если Вы его видели при сканировании, то это более вероятно - адгезивные плевральные наложения как последствие перенесенного плеврита, что опять не в пользу рака. Плюс - женщина (рак у них много реже, чем у мужчин). Но есть почему-то увеличенные лимфоузлы - биопсия (?). Поэтому я бы согласился с рентгенологом в пользу фиброза, а заключение КТ - это еще не верифицированный диагноз и КТ нередко ошибается в интерпретации картины! Поэтому вопрос - что же там оказалась морфологически на самом деле, то есть, было ли морфологическое подтверждение данных КТ (оперативное или пункционная биопсия этого участка под УЗ контролем??). Поэтому без верификации это наблюдение нельзя считать законченным. Если верификации нет (мне не известны клиника и анамнез) я бы рекомендовал повторный УЗ-контроль через 1 месяц (на предмет уменьшения данного патологического участка в легком) А теперь моя многолетняя капитальная критика в адрес BLUE-протокола: этот протокол очень поверхностный как с точки зрения врача-ультразвуковой диагностики, так и с точки зрения патоморфолога и имеет достаточно разных косяков, хотя как способ экстренной диагностики некоторых острых состояний в пульмонологии он уместен (для чего он, собственно, и делался) !!! Он написан врачом интенсивной терапии для интенсивистов, для них-то он сойдет по небольшой глубине восприятия эхокартины, но никак не для профессиональных эхографистов!! Прежде всего, что за нелепый англоязычный термин "консолидация легочной ткани" ??!!! Что это такое морфологически??? По сути перевода - это участок безвоздушной легочной ткани любой этиологии, то есть, следуя логике этого термина и по использованию его в BLUE-протоколе - там все-равно, что за причина потери воздушности! А ведь причины-то разные, и лечение при них разное - это и воспалительная инфильтрация (лечим антибиотиками), и обтурационный ателектаз (НЕ лечим антибиотиками, а оперируем центральный рак), и зона гиповентиляции (что близко интенсивистам, значит - раздыхиваем легкое) и фиброз! Значит, надо говорить не о "консолидации" вообще, а о конкретном патологическом состоянии - воспалительный инфильтрат, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз, гиповентиляция, фиброз, инфаркт лёгкого, тем более, что мы можем при УЗИ легких это все диффернцировать... У Вас тоже этот термин используется применительно к гипотетическому раку легкого, НО периферический рак НЕ МОЖЕТ БЫТЬ консолидацией легочной ткани, поскольку это вообще не легочная ткань, а опухоль!!! Тогда надо использовать термин "образование" или "патологический очаг в легком". Поэтому первая задача врача УЗД в диагностике патологии легкого - дифференцировать безвоздушный участок легочной ткани от пристеночного образования грудной клетки. Ну, это если очень коротко... Иначе придется писать большую критическую статью по BLUE-протоколу. Занимаюсь УЗИ легких и плевры с 1997 г., в 2003 г. защитил докторскую на тему "Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний легких" , BLUE-протокол не использую в своей практике вообще, но там есть полезная вещь про экспресс-диагностику пневмоторакса на месте. В стационаре в этом нет необходимости, поскольку есть рентгенография или КТ, которая нам покажет всё, в том числе и степень коллабирования легкого, что BLUE-протокол и УЗИ грудной клетки не в состоянии сделать в принципе! С уважением, Сафонов Дмитрий Владимирович