​Борьба неслышимого (ультразвукового) пролетариата

Уважаемые коллеги!

Хочу поделиться с вами своим опытом почти 2-летней борьбы за правое дело. Эта история вряд ли будет интересна работающим в коммерческих структурах, а вот врачам нашей дорогой бесплатной медицины, простите за каламбур, страдающим от произвола множества начальников и чрезмерной малооплачиваемой нагрузки, возможно, будет полезна.

Начало истории простое и, вероятно, знакомое моим коллегам: постепенный и неуклонный рост нагрузки вопреки всем существующим в специальности нормативам, отмена льгот за вредность, назначение выплат без всякой связи с процентом переработки.

Сначала я задалась вопросом: почему существующие нормативные документы для врачей УЗД упорно игнорируются работодателями? На мои вопросы, обращенные к руководству, ответы были примерно такие: «все устарело, по 132-му приказу МЗ никто не работает, временные нормативы и нормы нагрузки на врача в у.е. «приблизительные»! А количество пациентов за смену 8-10 человек, установленное Роспотребнадзором, вообще рекомендательное, а никакой не закон!»

Следующим моим шагом было написание писем в те структуры, чьи приказы нарушались, а именно в Минздрав, в Департамент г. Москвы, а позже, когда я поняла, что концов не найти, и в Роспотребнадзор.

Получив ответы из ДЗ г. Москвы и из МЗ РФ, где четко было написано, что 132-й приказ - единственный действующий документ, регламентирующий работу специалистов УЗД, я снова попыталась воззвать к справедливости, но тщетно. Я поняла, что разговорами и перепиской с руководством ничего не добьюсь.

К тому же нагрузка по условным единицам превышала установленную 132 приказом в 2,5-3 раза, а доплата за это колебалась от 5 до12 тыс.рублей и абсолютно не зависела от переработки. Это явилось последней каплей, - и я подала иск в суд с требованием перерасчета зарплаты за 10 месяцев, а также запросила копии документов, на основании которых начислялись премии и выплаты, а именно: коллективного договора, положения о премировании, правил внутреннего трудового распорядка и т.д. Мои письменные заявления игнорировали: эти документы не предоставили, равно как и ответ на просьбу предоставить выписку из протокола за седания премиальной комиссии, касающуюся моих начислений. Как позже выяснилось, этих протоколов вообще не существовало, а премии начислялись просто по настроению администраторов и близости к главврачу, по принципу "хочу дам, хочу не дам, кто угоден – заплатим больше, кто нет - меньше".

И вот, заручившись поддержкой адвоката и мужа, а также постепенно собрав необходимые доказательства: счета-фактуры, расчетные листки, все мои безответные заявления и т.д., -я отправилась искать правды в суде.

Сразу скажу, что, неcмотря на мой природный оптимизм, я понимала, что работаю в госучреждении, и суд - тоже госучреждение. Поэтому исход мог быть предвзятым, даже при кажущейся очевидности моей правоты.

Не буду вдаваться в детали судебных заседаний и давления администрации на меня. Длилось это больше года. За это время успело смениться руководство поликлиники (за махинации с очередью, кстати). Понимая, что лучший способ защиты - нападение, администрация стала обвинять меня в том, что я НЕОБОСНОВАННО расширяла зоны исследования (смотрела селезенку при назначении УЗИ органов брюшной полости, регионарные л/узлы при назначении УЗИ щитовидной и молочных желез и т.п.).

Для этого противная сторона проделала колоссальную работу по подбору амбулаторных карт большого кол-ва пациентов, извлечения сведений из ЕМИАС, снятия ксерокопий с записей врачей и моих заключений. Далее администрация без предупреждения открыла запись ко мне и моей коллеге на УЗИ сердца и сосудов, прекрасно зная, что этим методикам мы не обучены и за 20-25 лет работы этим не занимались (это уже из области психологического давления). Вытащив «необоснованные расширения показаний», администрация стала угрожать встречным иском. Все нападки я документировано планомерно отражала (если интересно – пишите, расскажу). Мне предлагалось мировое соглашение без учета моих интересов. Тут уже администрация привлекла страховые компании и выкатила встречный иск. Суть его заключалась в том, что страховые компании, якобы в плановом порядке, провели проверку моего приёма и по МОЕЙ вине оштрафовали лечебное учреждение, причем сумма их иска чудесным образом равнялась сумме моего иска. Но этого я тоже не испугалась, поскольку, изучив ТК РФ, порядок взыскания материального ущерба с сотрудника, а также процедуру проверки и последующего наложения штрафа на учреждение, я поняла, что шансов у встречного иска со стороны администрации нет. Поэтому мы иск приняли и подготовились оспорить.

К тому времени, как я уже писала, сменилось высокое руководство, и логично было предположить, что новое не захочет унаследовать судебный процесс, что и произошло. Подводя итог тяжбе, скажу, что затребованные документы в итоге были предоставлены администрацией. Некоторые из них были сляпаны на живую нитку задним числом, и самый справедливый суд в мире принял эти липовые бумажки. Не оказалось удивительным то, что суд отказал мне в выплате за переработку(это связано с системой премирования, когда премия не является обязательной частью заработка, а всего лишь правом администрации, и такова печальная правда: премия не зависит от нагрузки, ее могут вообще не платить. Мы подали апелляцию, и вот тут мне предложили настоящее мировое соглашение: я отзываю апелляцию, они отзывают встречный иск и выплачивают мне некую компромиссную сумму. В результате я получила хороший опыт правоведения и выплату, равную примерно двум хорошим окладам в частной клинике, с лихвой покрывшую расходы на адвоката (кстати, совершенно некритические).

Это к истории о переработке за прошедший период. Естественно, жизнь не стояла на месте, и аппетиты администрации росли. Нагрузка продолжала неуклонно подниматься и достигла 27 чел. на врача за смену, т.е. пациент каждые 15 минут, время приема увеличили до 8 часов в день, условия работы ухудшились: 2 врача в 2-х маленьких смежных комнатах в интервале с 12.00 до 15.45 работали одновременно, практически на одном аппарате (2-ой доставленный нам неизвестно откуда аппарат оказался абсолютно непригодным для качественного исследования почек и органов брюшной полости), в коридоре начались постоянные разборки: почему на одно время 2 талона и т.д. И финальный аккорд – сокращение последней медсестры.

Тогда-то я и решила обратиться в Роспотребнадзор. И это явилось самым эффективным, как потом оказалось!

Пока я занималась вопросами переработки и недоплаты, параллельно развивалась другая сюжетная линия: летом прошлого года к нам явилась «комиссия по аттестации рабочих мест», спустя полгода(!), 28 декабря 2014 г. нас вдруг решили ознакомить с документом, согласно которому у нас БУДЕТ! проводиться СОУТ. В январе 2015 завотделением предложила нам ознакомиться с актом специальной оценки условий труда. Я попросила сделать копию акта и оставить его в кабинете. И как это было правильно! Внимательно прочитав документ, я поняла, что «оценка» (почему в кавычках – потом объясню) делалась для того, чтобы снять с врачей УЗИ «вредность». Естественно, согласно тем скудным показателям, которые были выбраны для оценки нашей работы какой-то халтурной организацией (как потом утверждали, она была выбрана по принципу дешевизны – а я думаю, из-за сговорчивости с администрацией), вредность в нашей работе отсутствовала, как впрочем и у РЕНТГЕНОЛОГОВ! Забегая немного вперед, скажу, что аналогичная процедура, проведенная по заказу Роспотребнадзора, во-первых содержала примерно в 2 раза больше критериев оценки (протокол единый и обязательный для всех организаций, проводящих специальную оценку условий труда (СОУТ), а во вторых итогом явилось наличие вредности сразу по нескольким параметрам, соответствующей классу условий труда 3,2.!

Сразу стало понятно, что оценка была по сути фиктивной по двум основным признакам: во-первых, была неполной - многие важные критерии не оценивались вообще, во-вторых, была «липовой» -показатели, отраженные в протоколе вообще не измерялись, ну разве что освещенность рабочего стола(архиважно!). Рабочая поза не хронометрировалось, процент рабочего времени с вынужденной, неудобной позой – придуман, в протоколе были приведены откровенно ложные, не соответствующие действительности цифры. Зрительная и эмоциональная нагрузки не оценивались вообще и т.д. Ниже я обязательно выложу все необходимые документы для того, чтобы тем докторам, которые захотят улучшить качество своей жизни и работы, было проще ориентироваться в дебрях формалистики.

Обжалование действий организаций, занимающихся СОУТ, происходит путем написания жалобы в трудовую инспекцию. А обжаловать эту фантастику мне надо было обязательно, т.к. на основании липового документа СОУТ главврачом поликлиники был издан приказ о том, что с сентября этого года с врачей УЗИ (и с рентгенологов тоже) снимается вредность, а, соответственно, 15-процентная доплата, укороченная рабочая неделя и дополнительный отпуск, вернее то, что от него осталось (было же раньше 14 дней, потом, якобы по решению общего собрания трудового коллектива, стало 7). Но я думаю, что для многих коллег это уже не новость, наверняка во многих госучреждениях уже прошла подобная процедура. Я уверена, что многие сотрудники даже не успели понять, когда и как условия их труда «оценили».

Возвращаюсь к теме Роспотребнадзора. Думаю, многие знают о существовании документа «Гигиенические требования к работе ….

Кто не знает-советую ознакомиться. Это 2-ой действующий документ, регламентирующий нашу с вами работу и, как выяснилось, не менее важный, а может быть и более важный и жёсткий, чем 132-й приказ МЗ, поскольку контролируют его соблюдение две очень серьезные организации: собственно Роспотребнадзор и Прокуратура, без санкции которой проверки не проводятся. А уж если прокуратура дала добро, то отделаться от проверки просто так не удастся! В моем случае так и произошло.

Была проведена внеплановая выездная проверка. Все, о чем я написала в обращении а Роспотребнадзор, естественно подтвердилось. Был составлен протокол об административном правонарушении и дан срок на устранение выявленных нарушений. Но, то ли администрация никогда не сталкивалась с подобными ситуациями, то ли понадеялась на русский «авось» или на возможность отвертеться хитрым способом, но вплоть до конца назначенного срока исправления никто не чесался вообще. А мы продолжали работать на пределе человеческих возможностей: поток в основном возрастных пациентов с широким спектром патологии, в том числе онкологических, эндокринологических, урологических, инвалидов (наше учреждение находится в старом районе с большим кол-вом прикрепленного населения, с преобладанием возрастного контингента), фактическое отсутствие перерывов, порой с невозможностью сходить в туалет, а уж о нормальной еде в течение рабочего дня и говорить не приходилось. И это с 8 до 15.45 и с 11.45 до 20.00! Здоровье конечно пошатнулось: каждый день давление за гранью, боли в спине, шее, руках, парастезии, плохой сон и ужас накануне каждого рабочего дня: опять 27-28 человек, опять «быстрее-быстрее», задержки приема, недовольство пациентов, практически нерешаемые проблемы: как уделить всем должное внимание, успеть за 15 минут посмотреть и описать, ничего не пропустить и при этом все успеть до прихода 2-ой смены и до 20.00. Стали раздражать люди, хотя я очень терпелива, сдержанна, внимательно отношусь к пациентам и за 20 лет работы не было ни одной жалобы.

Но, видимо поняв серьезность намерений проверяющих, процесс пошел. Сразу скажу, что Роспотребнадзор при неисполнении его предписаний по устранению выявленных нарушений передает материалы дела в СУД! Все засуетились: «к нам едет ревизор!», вернее Роспотребнадзор, проверять как улучшились условия работы в нашем кабинете после их первого визита.

А они практически не улучшились. Кое-что начали делать: заменили люминесцентные лампы на потолке на светодиодные, правда, сначала с неправильным подключением (шли помехи, когда поняли в чем причина - исправили), убрали второй аппарат (площадь и структура кабинетов не соответствовала нормам и не была рассчитана на два аппарата), появилось место для переодевания пациентов, одно помещение отвели только для работы за компьютером и прочей вспомогательной деятельности.

Но нагрузку упорно не меняли: при том, что прием стал с 8 до 14.15 и с 13.30 до 20.00, накладка смен осталась с 13.30 до 14.15 при наличии одного аппарата, да и количество пациентов не намного уменьшилось и составляло по записи 24 человека. На этом и было заострено внимание комиссии при повторном визите.

Спустя некоторое время меня вызвал к себе главный врач узнать какие у меня конструктивные предложения. Я сказала, что вполне разумно будет сделать 20 минут на человека и 2 перерыва за смену. Но, как всегда, сложилась парадоксальная ситуация: система так устроена, что нельзя изменить шаг приема кому-то одному, а всем тоже нельзя (как же, пострадает доступность медицинской помощи! Ведь нагрузка-то сформирована по приказу главврача, который ссылается на приказ №902 МЗ СССР от февраля 1987 года (т.е. старее приказа №132 МЗ РФ, который администрация объявила «устаревшим» - не устраивает он руководителей учреждений).

Но зато, как ни странно, можно сделать 10 человек на прием! «Хотите?»- был задан мне вопрос. «Да, хочу!»- ответила я.

В итоге моя нагрузка теперь не более 10 человек за смену. Чувствую себя человеком, доктором, а не штамповщицей на конвейере, могу уделять пациентам столько внимания, сколько требуется в каждом конкретном случае. Да и домой прихожу во вменяемом состоянии. Конечно, пожертвовала частью денег: стимулирующие выплаты мне скорее всего платить не будут. Но зато теперь я могу без ущерба для здоровья найти себе подработку, причем, в отличие от основного места работы, с конкретными деньгами, где заработок находится в прямой и понятной зависимости от нагрузки (а не со спорадическими подачками от руководства).

Моя коллега в этом не участвовала, не хотела создавать себе лишние проблемы, но помогала как могла, некоторые заявления мы писали коллективно. Нагрузку она себе решила не менять по ряду соображений, в том числе финансовых. Но тем не менее условия ее работы тоже улучшились: теперь у нее не 24, а 18 человек в смену и 2 перерыва по 30 минут, один в середине, другой в конце приема. И у нас никаких накладок в ходе приема: работаем последовательно с 8 до 14 и с 14 до 20.

Так что, уважаемые коллеги и друзья по несчастью, может быть, кого-то заинтересовала моя история и кто-то захочет изменить ситуацию у себя на работе и «встать с колен».

И еще несколько очень важных моментов:

- никогда не подписывайте предлагаемые вам «для ознакомления» документы, не прочитав их внимательно, даже если вас торопят;

- если что-то непонятно, не подписывайте, пока не разберетесь; - делайте для себя копии всех документов, которые вы подписываете, и заявлений, которые вы подаете администрации, ваши обращения с распиской в получении сохраняйте;

- не покупайтесь на уверения «у нас всё проверено», «вы что, нам не доверяете?», «вот наш юрист, она всё подтвердит», «так везде устроено». Все они играют свою игру – не вашу.