Пациент, 57 лет направлен в стационар после колоноскопии с диагнозом : острый аппендицит. Самостоятельных болей в животе не было. При глубокой пальпации живота отмечает болезненность в правой подвздошной области.
На ФКС в куполе слепой кишки визуализируется вывернутый в просвет кишки воспаленный ч/отросток, в устье которого фиксирован каловый камень, слизистая гиперемирована, инфильтрирована, с плоскими эрозиями под налетом фибрина. Удален полип в сигмовидной кишке, выявлены мелкие дивертикулы.
На УЗИ: в куполе слепой кишки инвагинация основания отростка с утолщенными инфильтрированными стенками, далее визуализируется типичный отросток с утолщенными стенками.
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Мишин Валерий · 2019-07-13 14:57
Наглядное, редкое наблюдение. Особенно в сочетании с ФКС! Напоминает эндоскопическую картину ущемления конкремента в Большом дуоденальном сосочке. Интересно будет попытаться посмотреть по Узи БДС. Людмила Петровна, ЦДК проводили?Шмейлина Людмила · 2019-07-14 15:59
Валерий Петрович, наблюдение, действительно, редкое даже потому, что диагноз аппендицита поставил врач эндоскопист и направил в стационар. Мы при этом усмехнулись, но на УЗИ все подтвердилось, хотя клиника была довольно стертая, болезненность была только при глубокой пальпации. ЦДК не проводили, успеть бы записать при такой загруженности. Попробую попросить у него диск записи ФКС и скинуть картинку.Мишин Валерий · 2019-07-14 16:35
Спасибо ! Оперировали? Интересно будет посмотреть!Шмейлина Людмила · 2019-07-14 18:29
Валерий Петрович, ловите интересные кадры! Прооперировали сразу же, все подтвердилось.Мишин Валерий · 2019-07-15 08:24
Великолепно! Наблюдение достойное печатного : хирургического, эндоскопического, радиологического издания! И вообще, пора у Вас открывать кафедру УЗИ диагностики. Пусть виртуальную. Успехов! С уважением В.П.Шмейлина Людмила · 2019-07-15 08:35
Спасибо, Валерий Петрович!Мусиенко Валерий · 2019-07-17 13:42
Да уж... Антология петербургской медицины продолжается... Хирурги не могли поставить диагноз острого аппендицита, при явно флегмонозном отростке. Хорошо, что умница эндоскопист подсказал им. Не старый ещё пациент, наверняка были и клиника, и лейкоцитоз. PS А за наблюдение, конечно, спасибо. Очень интересный ракурс. Обычно, ФКС не назначается при аппендиците, поэтому мы видим отросток только со стороны вскрытой брюшной полости, и не знаем, как он выглядит из просвета кишечника. Теперь будем знать. Очень интересная картинка. Похоже, что пролабирует только вздувшаяся, отёчная слизистая оболочка аппендикса, а остальные слои и брыжеечка остались "снаружи". А вообще-то, это интересный нюанс - эндоскопические признаки аппендицита. Возможно, у эндоскопистов есть какие-то наработки, в этом плане. Ещё раз, спасибо за интересные репортажи. Удачи Вам, Людмила Петровна!Шмейлина Людмила · 2019-07-17 19:24
Добрый день, Валерий Васильевич! Думаю, хирургов обвинять нет причины, он к ним не обращался. И , даже, когда эндоскописты увидели изменённое основание отростка, болей самостоятельных не было, лишь при глубокой пальпации отмечалась легкая болезненность лично моё мнение- инвагинацию основания отростка могла спровоцировать подготовка фортраном. А случай, действительно, интересный!Мусиенко Валерий · 2019-07-17 20:49
Добрейший день, Людмила Петровна! Хорошо, остановимся на этой версии. Ещё раз, спасибо Вам большое за интересные репортажи!Сизов Александр · 2019-07-25 19:49
Спасибо, редкий и интересный случай. Жаль, что из-за перегрузок не всегда удаётся провести полноценное обследование и, главное, сохранить результаты. Коллеги, пользуясь случаем позволю себе задать вопрос: подскажите, что можно найти в сети по УЗ-диагностике терминального илеита. Буду крайне признателен! Можно на э/п Alexvs93@mail.ruШмейлина Людмила · 2019-07-29 13:29
Добрый день, Александр Васильевич!. Неоднократно видела на УЗИ картину терминального илеита. Отечная (гипоэхогенная) и утолщенная стенка кишки разной протяженностью, с увеличенными лимфатическими узлами брыжейки, свободная жидкость в небольшом количестве в малом тазу или в подвздошной ямке - вот, наверное, и все признаки. Окончательный вердикт после ФКС и гистологии.Сизов Александр · 2019-07-30 04:14
Спасибо. В силу обстоятельств (новая работа) вероятно придётся чаще сталкиваться с этой патологией, хотелось подробнее вникнуть в теорию, а информации по этой теме маловавато... Ещё раз спасибо!Шмейлина Людмила · 2019-07-30 15:00
Удачи Вам!Морозов Александр · 2019-07-31 10:03
Спасибо!