Беременная была направлена на первое скрининговое исследование в сроке 12 недель. При осмотре КТР 55,9 мм ( 12 нед 1 дн), отставание от гестационного срока на 5 дней. Обращала на себя внимание структура плаценты: утолщена до 26 мм, лоцирорвались множественные кисты Д 11,7 мм- 9,5 мм - 8,3 мм и т.д. Со стороны плода : увеличенный 4 желудочек, 2,90 мм при измерении в саггитальном срезе. ТВП 2,06 мм, кости носа определялись, кровоток в венозном протоке норма. Соотношение ОГ/ОЖ 1,24 ( норма). Других отклонений плода не было выявлено.
На следующий день кровь на ХГЧ : > 500000 мМЕ/ мл. По данным другой лаборатории 744,30 МЕ/л. РАРР-А составил 4,140 МЕ/л.
Проконсультирована генетиком: анализ на кариотип не был произведен ( причина не известна).
Беременность была прервана по желанию пациентки через 2 дня. Через неделю после прерывания у нее появились текалютеиновые кисты в яичниках, которые продверглись регрессу через 2 недели.
Результат гистологического исследования: обычные ворсины хориона...
Беспокоит вопрос: частичный пузырный занос отсутствовал? Что же было?
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Шишкина Татьяна · 2017-06-04 23:14
Была похожая ситуация недавно. Пациентка после аборта в комм.центре попала с "обострением панкреатита" в хирургию. По узи брюшной полости жидкость в латеральных каналах живота. Отправлена на гинекологический узи: "пузырьки" в области маточного угла, активная васкуляризация, хг, к сожалению, точную цифру не помню, но оч. высокий. Моя первая мысль занос( по узи, до хг), другие врачи были за беременность в интерстициальном отделе маточной трубы, прерывающуюся по типу разрыва. Произведена лапароскопия, резекция угла, кровопотеря литр общая. Но гистологи дали заключение пролиферирующий хорион, не занос (а они хорошей квалификации). После операции хг вырос, "пузырьки" в области параметрия, инъекция метотрексата, хг еще вырос. Произведена экстирпация (возраст за 40, 3 детей). И только тогда выставлен гистологами диагноз пузырного заноса. Почему такая проблема, не знаю,наши гистологи обычно "утяжеляют" скорее диагноз, а онкоцентр снимает (рак эндометрия-атипичная гиперплази и т.д.). Уважаемая Юлия Германовна, извините за длинное сообщение, можете удалить по прочтинии. Но стекла и блоки гистолог. я бы переконсультировала в Блохина или Герцена, страшно.Вишневская Юлия · 2017-06-05 08:06
Спасибо Татьяна Юрьевна за ответ. Лично звонила патологоанатомам несколько раз. Они дважды готовили препарат, оба результата отрицательные. У пациентки до сих пор продолжаются кровянистые выделения, прошел месяц после прерывания. Направлю, наверное, со стеклами в онкоцентр.Зернина Людмила · 2017-06-05 05:04
Я согласна с Татьяной Юрьевной,случай не стандартный, гистологии тоже могут ошибаться,лаборатория могла ошибаться,старый реактив или человеческий фактор,поэтому лучше ещё раз проконсультироваться стекло препараты,ведь могли и пропустить.Вишневская Юлия · 2017-06-05 08:07
Такого же мнения, Людмила Александровна.Галкина Татьяна · 2017-06-05 12:32
Это мезенхимальная дисплазия плаценты.Главный признак - появление в плаценте кистозных округлой формы анэхогенных безсосудистых включений (80%) и усиление субхориального кровотока. Утолщение плаценты, согласно опубликованным случаям, регистрируется только в 50% наблюдений. Мезенхимальная дисплазия плаценты приводит к задержке внутриутробного роста в каждом третьем случае, а более чем в 10% наблюдений регистрировалась антенатальная гибель плода. Поэтому в случаях обнаружения подобных изменений показано динамическое ультразвуковое наблюдение. Посмотрите в архиве "Ставим диагноз" на сайте Медведева случай 157.Вишневская Юлия · 2017-06-05 12:35
Татьяна Михайловна, а мезенхимальная дисплазия плаценты тоже сопровождается увеличением ХГЧ и текалютеиновыми кистами?Галкина Татьяна · 2017-06-05 13:23
Часто мезенхимальная дисплазия плаценты ошибочно диагностируется как пузырный занос из-за сходства их клинических и ультразвуковых признаков, а также макроскопической картины. ХГЧ обычно повышено.А насчет текалютеиновых кист не знаю,наверное это следствие гормональных изменений.Матиташвили Серго · 2017-07-18 07:14
Полностью согласен с татьяной Михайловной нас были случаи ну на более большом сроке беременности донесли беременность до 32 недель всё закончилось слава богу хорошоГалкина Татьяна · 2017-06-05 13:38
https://lib.medvestnik.ru/articles/Mezenhimalnaya-displaziya-placenty.htmlВишневская Юлия · 2017-06-05 13:47
Спасибо, большое Всем за советы и участие. Сегодня смотрела повторно после прерывания, в полости матки лоцируется плацентарный полип. Направлена на гистероскопию, макропрепарат повезет на консультацию в Блохина. Будем ждать.Вишневская Юлия · 2017-06-05 16:12
Спасибо за ссылку, очень познавательно.Полонская Юлия · 2017-06-07 07:39
Спасибо за ссылкуIsmayilova Banu · 2017-06-05 22:23
Уважаемая Юлия Германовна. Я думаю может быть вариант триплоидии у плода. Кистозная плацента, поздний регресс тека лютеиновых кист, симметричное отставание в развитии при 11-14 неделе, вентрикуломегалия, постпартум кровотечение. Представляю вам снимок из учебника DIAGNOSTIC IMAGInG OBstetri. (Турецкий вариант). Очень интересно узнать какой у вас получится диагноз. Спасибо большое за интересный случай.Ismayilova Banu · 2017-06-05 22:33
ТриплоидияСоловьева Александра · 2017-06-07 17:49
Очень интересный случай. При мезенхимальной дисплазии плаценты гистологии видят, что ворсины хориона находятся на разных этапах развития, можно попросить ещё раз посмотреть препарат. По поводу плацентарного полипа диагноз не изменится. Полип он и есть полип, уже прошло время и никакой трансформации ворсины увидеть не получится. Но подождем, напишите.Слепцов Андрей · 2017-06-08 21:01
Несколько раз встречался с такой ситуацией. По видео все же бы не стал думать о частичном пузырном заносе. Про триплоидию мы уже не узнаем (а скорей всего это и есть). Можно думать о дисплазии плаценты. Где доказательство, что это именно текалютеиновые кисты яичников. Регресс ХГЧ какой? Ждем продолжения поиска на этот вопрос.Чечнева Марина · 2017-06-09 08:38
Мезенхимальная дисплазия плаценты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16 (2): с.75-82 DOI:10.17116/rosakush201616275-82Агеева Марина · 2017-06-09 18:02
Характер изменения плаценты, представленный на видео - не соответствует трофобластической болезни. При трофобластической болезни изменение структуры плаценты начинается в зоне базальной границы с миометрием - в виде неоднородной структуры с анэхогенными включениями, при этом базальная граница - отсутствует или нечеткая. В данном случае имеется диффузное изменение плаценты, но не в зоне базальной границы. Даже, если Вы подумали о трофобластической болезни 0 стадии (полный пузырный занос), плод в этом случае погибает, а у Вас живой. С уважением, профессор Марина Игоревна АгееваСоловьева Александра · 2017-06-10 03:14
Марина Игоревна, спасибо за комментарий. Какое ваше предположение, что это ? При какой патологии будут такие изменения при УЗИ и такой уровень ХГЧ?Агеева Марина · 2017-06-10 11:52
Медицина - это жизнь, а жизнь непредсказуема! Нет ответов на многие вопросы: почему так, а не эдак! В медицине не бывает 100%, в лучшем случае 95%. Я предполагаю, что , возможно, и наиболее вероятно, что это была мезенхимальная дисплазия плаценты. Высокий уровень ХГЧ, стимулирует рост фолликулов, действуя как фолликулостимулирующий гормон, что приводит к формированию текалютеиновых кист..Соловьева Александра · 2017-06-10 22:15
Спасибо за ваш комментарий.Нормурадова Нодира · 2017-06-11 09:42
Юлия Германовна, здравствуйте, однозначно это не частичный пузырный занос, так как при частичном пузырном заносе наряду с пораженным участком плаценты определятся так же и нормальные участки плаценты. а в Вашем случае поражение носит диффузный характер. Согласна, что здесь мизенхимальная дисплазия. Возник вопрос: а гистологических критериев мизенхимальной дисплазии плаценты гистологи должны были обнаружить? И еще: в голове у меня возникла путаница: 1. при триплоидии с отсовским генезом возникает молярная плацента (изъеденная молью) и плод погибает внутриутробно. 2. в статье про МДП триплоидия характерна для частичного пузырного заноса, очень в редких случаях при МПДРутинская Анна · 2017-06-12 14:35
Мезенхимальная дисплазия редко встречается, у нас был один случай в феврале - наблюдали всю беременность, плод развивался нормально, до 20 недель плацента выглядела типично для пузырного заноса, потом кистозные включения стали меньше и в 26 недель вообще исчезли, осталась неоднородность плаценты. Женщина родила в 32 недели девочку, выписали их в удовлетворительном состоянии. А генетики настаивали на прерывании...Вишневская Юлия · 2017-07-05 20:39
Результат гистологии. Анализ крови на ХГЧ через 48 дней после прерывания 104 мМЕ/ мл и через 55 дней 76,1 мМЕ/ мл.Федачук Ирина · 2020-04-22 23:22
Это молярная плацента