Беременная М., 35 лет. В анамнезе одни роды ( кесарево сечение), один выкидыш и одна замершая беременность в сроке 7 недель.
Отмечает периодические "мажущие" выделения на протяжении всей данной беременности.
Очень беспокоит локализация хориона на рубце.
Когда можно поставить диагноз предлежание плаценты?
Когда происходит врастание плаценты в рубец?
Обсуждение
Старовойтова Екатерина · 2017-02-07 16:35
Я очень часто вижу, что в ранних сроках беременности хорион или полностью перекрывает внутренний зев или частично. Если нет жалоб, мажущих выделений -тактика выжидательная. Плацента имеет свойство мигрировать. В протоколе пишу где локализуется хорион. А после 12 недель уже более настороженно к осмотру плаценты подхожу.Новикова Анна · 2017-02-07 18:12
Согласна.Соловьева Александра · 2017-02-07 18:56
Юлия Германовна, в данном случае на всем протяжении прослеживается базальная мембрана, убедительных данных за вращение плаценты нет. В режиме ЦДК действительно есть особенное место, но за пределы базального слоя плацента не выходит. В моей практике есть три случая pl.percreta диагностированы одна в первом скрининге, вторая во втором и третий в 29 недель, все планово родоразрешены в инст. Алмазова, с эмболизацией и минимальной кровопотерей( всем делали МРТ и контроли помимо плановых исследований ). Один случай диагностики в 35-36нед. рубец на матке, предлежание плаценты. Родоразрешена в нашем роддоме, так как она поступила с преждевременными родами и уже никуда её нельзя было транспортировать (прорастание в мочевой пузырь, кровопотеря одномоментно 3000 затем еще 2000 , экстирпация матки, перевязка подвздошных сосудов, гемотрансфузия). Все живы (ребенок , женщина). Весь роддом её спасал, никому не пожелаю с таки столкнуться в экстренном порядке. Покажите как будет выглядеть плацента в динамике. Если появились сомнения на предмет вращения можно посмотреть в 16 нед., Мы когда заподозрили вращение в первом скрининге, дополнительно до второго не смотрели, но оговорили, что если будет хоть минимальная клиника исследование сделаем раньше. Затем во втором скрининге посмотрели. Потом в 28нед + МРТ. Все данные отправили на консультацию в Алмазова. Потом 3 скрининг и они её пригласили на роды. Если найду в машине её запись прикреплю завтра клипы.Вишневская Юлия · 2017-02-07 21:19
Спасибо, Александра Евгеньевна за подробное объяснение. Следующий осмотр планируется 17.02.2017 в сроке 11-12 недель. Все клипы сохраню. А далее в 16 недель? Или в 19-20 ? Думаю, да, можно ждать pl.percreta. Посмотрим.Белкина Людмила · 2017-02-10 19:15
Согласна. Предлежание плаценты ставиться когда есть плацента, до 12 недель лучше писать низкая имплантация плодного яйца. В 1 триместре обязательно указать достигает или перекрывает область внутреннего зева, но в диагноз не выносить, т..к. ситуация может поменяться, что часто и происходит. Врастание плацента за пределами базального слоя, здесь базальная граница четкаяЧигиринская Людмила · 2017-02-09 16:33
Юлия Германовна, очень смущает, что Вы используете допплерометрию ( тем более ЦДК) в первом триместре беременности. Большая мощность излучения! Даже во втором и третьем триместрах нужны очень серьезные поводы для его использования. Каковы Ваши доводы?Вишневская Юлия · 2017-02-09 20:32
Здравствуйте, Людмила Михайловна. Привожу выдержку из статьи. Практические рекомендации ISUOG : проведение ультразвукового исследования плода в первом триместре беременности. Предлежание плаценты (placenta previa) не должно описываться в этом сроке. Особое внимание надо уделять пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе, у которых повышен риск имплантации в области рубца или приращения плаценты (placenta accreta) и связанных с этим серьезных осложнений. У таких пациенток область между мочевым пузырем и перешейком матки в области места расположения рубца после кесарева сечения должна быть тщательно исследована. При подозрении на патологию следует немедленно направить пациентку к специалисту в центр более высокого уровня для дальнейшего обследования и ведения беременности.