Коллеги, доброго времени суток. Очень нужен ваш совет.
Приходит больной, ничего толком сказать не может, приехал несколько месяцев назад из Киргизии, единственное, что я поняла: в родном городе ему была сделана операция по поводу эхинококковой кисты печени с последующей рекомендацией проходить узи печени каждые 3 месяца.
К сожалению, не могу прикрепить ни фото, ни видео.
На узи: округлое образование с неровными контурами с жидкостным содержимым и небольшим количеством гиперэхогенного включения, с плотной капсулой, размером до 3 см.
Вопрос:
- опять киста или не удалили ту старую?
- можно ли писать по узи точно, что она эхинококковая?
- можно дифференциировать по узи от абсцесса?
- http://echinococcus.ru/klassifikaciya-uz-izobrajen... - это ссылка на классификацию эхинококковых кист, кто-нибудь пользовался ей в своих заключениях?
- и последнее, куда направлять, учитывая, что больной без полиса и, естественно, без денег - в больницу/поликлинику/к терапевту/хирургу?
Заранее спасибо.
Обсуждение
Нормурадова Нодира · 2017-11-27 19:06
Без эхограмм и видеоролика трудно, что то комментировать. Самое банальное это может быть остаточная полость.Друина Людмила · 2017-11-27 19:35
Не думаю, потому что полость с гиперэхогенной взвесью внутри, что скорее всего является дочерними кистами, т е паразит живой. Главный вопрос, куда направить пациента, потому что, сидя в частной клинике, где есть только терапевт, мне трудно соориентироваться, Терапевт назначит анализы, и все равно отправит в больницу. Может тогда сразу его направить в инфекционную больницу, чтобы время зря не терял...Нормурадова Нодира · 2017-11-28 20:53
Дочерние кисты выглядят как кисты внутри большой кисты, а не как гиперэхогенные включения.Друина Людмила · 2017-11-28 22:14
Фото получилось, конечно, не самое качественное.Щеглова Лариса · 2017-11-30 16:38
Добрый вечер. У меня был пациент с эхинококковой кистой размерами 15х15х15см, гипоэхогенная однокамерная, тонкостеная, только по внутреннему контуру 2-3 гиперэхогенных как бугорка, без взвеси, но на глаз содержое густое. Киста занимает правое подреберье до мезогастрия. Он сделал КТ подтверждена эхинококковая киста. Мужчина русский работает на мясокомбинате. Был еще тоже житель жарких стран уже оперированный по поводу кисты, у себя на родине, по УЗИ норма. При этом работает поваром в ресторане! Я считаю таких пациентов надо отправлять на лечение на родину, где оперировали)).Друина Людмила · 2017-11-30 18:39
Добрый вечер, спасибо за то, что поделились своими больными)) Я тому больному так и сказала, а еще нашла в интернете, что есть Институт медицинской паразитологии, метро Спортивная. Так что в следующий раз буду направлять именно туда.Акимова Надежда · 2017-11-30 17:14
В паразитологии определяют титр антител к эхинококку. Это будет достоверно. Но по представленной эхограмме как то не похоже на эхинококкЛебедева Екатерина · 2017-11-30 22:43
Надежда Александровна, после Вашей фразы "не похожа на эхинококк" так и хочется спросить прочли ли Вы замечательную ссылку автора на классификацию эхинококковых кист? Вам не кажется, что предоставленный снимок можно отнести к CL или CE1?Лебедева Екатерина · 2017-11-30 22:53
Кроме института паразитологии, я вспоминаю на конференции доклады по эхинококку из Институт хирургии им.А.В. Вишневского, в Склифе тоже паразитами в печени занимаются. Я бы отправила к хирургу. И если честно, именно потому, что я знала, что существуют кисты эхоноккокковые, которые в этой классификации CL (не имеют патогномоничных признаков паразитарной кисты), то я всех с впервые выявленной кистой в печени направляю на серологию по антителам к эхинококку. И пусть некоторые говорят, что я перестраховываюсь, что "раскручиваю" пациентов на деньги за дополнительные анализы, но один раз (по крайней мере известный мне) это сработало.Докучаев Константин · 2017-12-01 08:55
Анализ крови на эхинококкоз. При положительном ответе - оперативное лечение.Акимова Надежда · 2017-12-01 09:36
Согласна. Но еще медикаментозное лечение. Из-за риска рецидиваАкимова Надежда · 2017-12-01 09:34
Екатерина Николаевна,здравствуйте. Посоветовалась с врачами. Это может быть и остаточная полость. Пациент однозначно должен наблюдаться у паразитологов. Сдать серологию. И при подтверждении диагноза медикаментозное лечение. Одной операцией эхинококк и альвеококк не лечат.Докучаев Константин · 2017-12-01 11:18
При солитарной эхинококковой кисте, как правило, достаточно оперативного лечения. Но не будет лишним показаться паразитологу. Судя по снимку - это 8 сегмент - излюбленная локализация эхинококка. Радикально сделанная операция не требует дальнейшего лечения.Друина Людмила · 2017-12-02 16:30
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ) Вы все впервые выявленные кисты отсылаете на доп исследования, и малого размера тоже? Или у Вас определенные критерии, например, плотная капсула, неровный контур или определенный размер кисты. Потому что с возрастом у больных все чаще выявляются на узи кисты почек, печени, и если они малых размеров, то это у меня не вызывает никакой настороженности.Лебедева Екатерина · 2017-12-02 23:20
Я не понимаю отсутствие настороженности коллег по кистам печени. Отправляю всех, даже без каких-либо подозрительных признаков. Потому, что не хочу, что бы года через 3 на меня подали в суд, что я ее видела и не сделала все, что могла и ДОЛЖНА. (напомню, что назначить необходимое дообследование в обязанности врача УЗД входит). Ввиду того, что по классификации CL не имеют патогномоничных признаков паразитарной кисты (см ссылку автора данной темы), то приходится отправлять всех впервые выявленных. Не разорятся. Если и не захочет (пациент), то это его право выбора. При назначении предупреждаю, что на 99% уверена, что анализ будет отрицательный, но его надо выполнить. Если кисты были до меня, и я не вижу динамики, то не назначаю. А динамика по эхинококковым чаще 1см в год, иногда до 5 см в год. Еще коллеги забывают, что иногда в печени бываю цистаденомы и циаденокарциномы, которые тоже вначале выглядят как простые кисты! И для этого тоже нужна динамика иногда год, иногда два, иногда три! Я уж молчу, что иногда не отличить кисту и метастаз. И опять нам нужна динамика, но тут более короткая, уже через месяц, два будет понятно.Умнов Иван · 2017-12-07 23:58
Экспертным методом диагностики очаговых образований печени является эхоконтрастирование. В данном случае первое показание к выполнению CEUS. Паразитарные кисты также имеют свои паттерны при контрастировании (рекомендации ЕFSUMB). Боюсь, что КТ или МРТ вам точного ответа не дадут, особенно, если киста паразитарная.Fayziev Bakhodir · 2017-12-10 05:58
По снимку состояние после НЕ радикальной эхинококэктомии печени, остаточная полость с репаративними изменениями ( кальцинати ,фиброз стенок кисты) Клинически исследуемый здоров Рекомендуется в таких случаях мониторинг полости каждые 3-4 месяца. Если имеется рост кистозной полости или в динамике выявляется рост дочерних кист лечение анти протозойными медикаментами которые очень эффективны. Можно даже перестраховаться и их назначит и в данный момент.Cojocaru Valentin · 2017-12-10 14:18
По снимку - эхокартина остаточной полости.Рекомедуется 1.антипаразитарное лечение.2.реконтроль в динамике.Друина Людмила · 2017-12-11 17:16
кто назначает антипаразитарное лечение? больной пришел в частную клинику - куда его? полиса нет, к терапевту? инфекционисту? хирургу?Друина Людмила · 2017-12-11 17:14
Спасибо за Ваш ответ. Меня смутило наличие гиперэхогенной взвеси внутри кисты, которая активно перемещалась при изменении положения тела больного - это могут быть будущие дочерние кисты? И еще - насколько я успела прочитать, суть лечения заключается в удалении жидкости из кисты, а затем и самой кисты лапароскопически, в таком случае, зачем надо было оставлять полость кисты, какой в этом смысл, или это в Киргизии такая медицина, что делают лапаротомию, да еще и не полностью удаляют кисту??