Ещё чуток по поводу каротидных стенозов.

Если у вас, уважаемые коллеги, нет серьёзных возражений, то предлагаю продолжить тему каротидных стенозов и вспомнить, в каких ещё ситуациях скорость кровотока не отражает степень стеноза.

О двух из них (тандемных стенозах и стенозах более 95%) упомянула в своей презентации уважаемая Leslie M.Scoutt (скриншот 1

Ещё о двух из них (гипертонии и гипотонии) упомянул в своём комментарии уважаемый Андрей С.Бушмелев (скриншот 2

Можно вспомнить также:

-Анемию (скорость кровотока увеличивается из-за снижения вязкости крови)

-Тяжелый стеноз контралатерального сосуда (менее повреждённый сосуд действует как коллатераль, поэтому объём прокачиваемой по нему крови увеличен, а значит, и скорость потока тоже увеличена)

-Анатомические девиации, приводящие к перераспределению кровотока (гипоплазии сосудов, аберрантные сосуды)

И т.д.

Надеюсь, что вы, уважаемые коллеги, продолжите этот дифференциально-диагностический ряд.

Ну, и "чтобы два раза не вставать", предлагаю подумать, какие могут быть противопоказания к применению индекса St Mary. (Скриншот 3

Как мы знаем, индекс St Mary представляет собой соотношение двух скоростей - систолической скорости во внутренней сонной артерии (выступает в роли числителя) и диастолической скорости в ипсилатеральной общей сонной артерии (выступает в роли знаменателя). Индекс хорош для диагностики гемодинамически значимых стенозов внутренней сонной артерии, поскольку в этих случаях систолическая скорость во внутренней сонной артерии повышается (паттерн стеноза), а диастолическая скорость в ипсилатеральной общей сонной артерии снижается (паттерн затруднённого кровотока). (Скриншот 4

Понятно, что если числитель увеличивается, а знаменатель уменьшается, то результат деления числителя на знаменатель будет изменяться более значительно, чем изменяются числитель и знаменатель по-отдельности.

Конечно, сложно себе представить клинические противопоказания к применению неинвазивного метода, по-видимому, речь идёт о методологических ограничениях для этого индекса. Если это так, то можно предположить следующие ситуации:

1.Недостаточность клапана аорты.

Поскольку диастолический возврат крови к сердцу увеличен, то диастолическая скорость в каротидах снижается, и поэтому индекс St Mary будет повышен даже без патологии каротид.

2.Распространённый атеросклероз.

Тоже понятно. Жёсткость стенок повышена, пульсовая волна не амортизируется, поэтому систолическая скорость в каротидах будет увеличена, а диастолическая - снижена. Тоже индекс будет завышен.

Возможно, я в чём-то ошибаюсь. Буду рад, если вы меня поправите.

С уважением, ваш МВВ