03.03.19. пациентка, 24 г., обратилась на УЗ исследование печени, поджелудочной железы. Беспокоили боли в эпигастрии, внизу живота. Боли сопровождались рвотой, повышенной температурой . Болеет с вечера 01.03.19. В анализе крови лейкоцитоз 12 тыс.
Осмотрена 02.03. хирургом, в госпитализации отказано. Направлена на УЗИ органов брюшной полости. При осмотре мною выявлена клиническая картина острого аппендицита с не выраженной симптоматикой. По УЗИ органы брюшной полости интактные. В правой подвздошной ямке и в малом тазу лоцировался утолщенный до 11 мм., ригидный отросток с внутрипросветной анэхогенной жидкостью, слоистой утолщенной стенкой. При ЦДК прослеживался усиленный кровоток стенки отростка. Жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: сонографические признаки острого аппендицита. (сонограммы прилагались). Рекомендовано срочно обратится в приёмный покой хирургического отделения.
Каким было моё удивление, когда я узнал, что пациентку не оперировали! Была назначена инфузионная, антибактериальная терапия, анальгетики, спазмолитики. Из обследования было сделано только ФГДС. УЗИ не повторяли. За время лечения боли были полностью купированы, анализы нормализовались. На пятые сутки была выписана с выздоровлением с диагнозом: острый мезаденит... ?
15.03.19. ознакомился с выпиской. Пациентка жалоб не предъявляет. Вновь провел УЗИ правой подвздошной области на 12 сутки. Смотри клип. Интересно ваше мнение.
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Агабеков Али · 2019-03-17 18:27
Судя по клинике и уз картине- клиника аппендицита. Только непонятно почему боли прошли. Отросток в течение 12 дней должен был или перфорировать или образоваться инфильтрат, абсцесс. Но по данным узи мы этого не наблюдаем.Шмейлина Людмила · 2019-03-17 20:50
Вероятно, антибиотикотерапия сделала, в данном случае, свое дело, но ... думаю не надолго. Червеобразный отросток визуализируется отчетливо, все еще с признаками воспаления.Агабеков Али · 2019-03-17 21:03
возможно мукоцеле червеобразного отростка. Но для мукоцеле нехарактерно такое течение заболевания: с повышением температуры, рвотой, болями.Мишин Валерий · 2019-03-20 07:33
Али Закидинович, ЧО 15 мм и более с чувствительностью 83% и специфичностью 92% прогнозирует мукоцеле. Данные Махотина А.А.Мишин Валерий · 2019-03-20 07:40
Людмила Перовна, с Вами согласен. Постараюсь проследить в динамике за эволюцией отростка. Думаю, будет интересно.Мишин Валерий · 2019-03-19 14:22
Казалось бы , тема острого аппендицита вечная, не интересная, о ней всё сказано, банальная. Уверен что многие врачи сталкивались с этой патологией. Часто встречаются с острым аппендицитом педиатры,акушер- гинекологи (не раз приходилось оперировать младенцев до года, беременных в третьем триместре). Головная боль и для терапевтов, особенно у пожилых пациентов, при атипичном расположении отростка,который встречается в 30%. Ну и хирургам нужно хорошо подумать, прежде чем принять верное решение. Врачам УЗИ диагностики также не уйти от этого. Можно, конечно, сделать узи органов брюшной полости при неясных болях в животе без осмотра подвздошной ямки, малого таза, строго следуя направлению врача. На мой взгляд, это самая частая тактическая ошибка! Почему то сложилось мнение среди коллег, врачей УЗИ диагностики, хирургов и не только, что острый аппендицит очень сложно визуализировать и оценить результат. (Это конкретное мнение зав х\о по данному случаю). Сошлюсь на данные из вебинара Махотина А.А. - они работают! Гиперемия стенки червеобразного отростка в режиме ЦДК, ЭД - специфичность 96%. Увеличение поперечного сечения более 6 см. специфичность 68%. Жидкость в просвете отростка, специфичность 92%. Увеличение стромального компонента до1,5 мм и более. Вообще, Махотин А.А. описывает 11 основных критериев для оценки воспаления ЧО. Что касается мнения коллег по данному случаю, полностью их разделяю, как и то, что решение по лечению принимает лечащий врач. И что -то мне подсказывает,что к этому случаю ещё вернёмся (есть возможность посмотреть пациентку в динамике). И вновь придётся- ещё раз про .... .Агабеков Али · 2019-03-19 19:08
Согласен с вами коллега. Очень интересная тема, особенно для хирургов.Гнатенко Валерий · 2019-03-21 16:03
Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? Авторы: С. А. Совцов Кафедра хирургии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Челябинской государственной медицинской академии Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(7): 37-42 Несмотря на имеющийся прогресс в хирургии, связанный с усилением инструментально-диагностической базы, доля диагностических ошибок, приводящих к необоснованным операциям при остром аппендиците, составляет 10-20%. С этих позиций рассматриваются новые данные об этиопатогенезе заболевания, возможности использования неинвазивных диагностических технологий, таких как КТ, УЗИ при остром аппендиците. В связи с этим на основании имеющихся данных литературы больным, госпитализируемым с подозрением на острый аппендицит, предлагается проводить консервативное лечение, включая антибиотикотерапию. Список литературы: Арапов Д.А. Хирургическое лечение острых аппендицитов. Советская хирургия 1935; 6: 173-190. Борисов А.Е. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. СПб 2000; 162. Гринберг А.А., Михайлусев С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностически трудные случаи острого аппендицита. М: Триада Х 1998; 128. Давыдовский И.В., Юдина В.С. К вопросу о нормальных червеобразных отростках в хирургической практике: Методика морфологических исследований червеобразных отростков и замечания к классификации острого аппендицита. Клин мед 1964; 6: 8-12. Доброквашин С.В., Измайлов А.Г., Волков Д.Е. Диагностика острого аппендицита у беременных. Всероссийский форум "Пироговская хирургическая неделя" Приложение к научно-практическому журналу "Вестник Санкт-Петербургского Университета" серия II. Медицина 2010; 424. Корабельников И.Д. Парадоксы острого аппендицита: истинные и кажущиеся. Вестн хир 1970; 104: 3: 46-48. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М: Медпрактика-М 2002; 328. Новосельцев А.Е., Блинова Н.И., Нестеренкова Е.А., Вакулин Г.В. Проблемы дифференциальной диагностики с заболеваниями гениталий у женщин с симптомами острого аппендицита. Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. В защиту и развитие идей Д.А. Арапова о патогенезе и хирургической тактике при остром аппендиците: Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти проф. Д.А. Арапова. М: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 1999; 112: 10-14. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы. Хирургия 2002; 1: 59-61. Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. Является ли острый аппендицит фазным заболеванием? Скорая медицинская помощь 2004; 5: 3: 54-55. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Киев 1970; 400. Уханов А.П., Дунаева Т.В., Ковалев С.В., Игнатьев А.И. Возможности ультрасонографической верификации острого аппендицита. Всероссийский форум "Пироговская хирургическая неделя". Приложение к научно-практическому журналу "Вестник Санкт-Петербургского Университета" серия II. Медицина 2010; 428-429. Шулутко А.М., Насиров Ф.Н., Натрошвили А.Г. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита? Медицинская визуализация 2001; 3: 52-57. Alvarado A.A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-564. Andersson M.N., Andersson R.E. Causes of Short-Term Mortality After Appendectomy. A Population-Based Case-Controlled Study Annals of Surgery 2011; 254: 1:103-107. Ansaloni L., Catena F., Coccolini F., Ercolani G., Gazzotti F., Pasqualini E. et al. Surgery versus conservative antibiotic treatment in acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Surg 2011; 28: 210-221. Hale D.A., Molloy M., Pearl R.H., Schutt D.C., Jaques D.P. Appendectomy. A Contemporary Appraisal. Annals of Surgery 1997; 225: 3: 252-257. Arbous S.M., Meursing A.E., van Kleef J.W. et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. Anesthesiology 2005; 102: 257-268. Cobben L.P., de Van Otterloo A.M., Puylaert J.B. Spontaneously resolving appendicitis: frequency and natural history in 60 patients. Radiology. May 2000; 215: 2: 349-352. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959; 32: 255-261. de Carvalho B.R., Diogo-Filho A., Fernandes C., Barra C.B. Leukocyte count, C reactive protein, alpha-1 acid glycoprotein and erythrocyte sedimentation rate in acute appendicitis. Arq Gastroenterol 2003; 40: 1: 25-30. Douglas C.D., Macpherson N.E., Davidson P.M. et al. Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarado score. BMJ 2000; 321: 7266: 919-922. Flum D.R., Koepsell T. The clinical and economic correlates of misdiagnosed appendicitis: nationwide analysis. Arch Surg 2002; 137: 7: 799-804. Frei S.P., Bond W.F., Bazuro R.K., Richardson D.M., Sierzega G.M., Reed J.F. Appendicitis outcomes with increasing computed tomographic scanning. Am J Emerg Med 2008; 26: 1: 39-44. Harswick C., Uyenishi A.A., Kordick M.F., Chan S.B. Clinical guidelines, computed tomography scan, and negative appendectomies: a case series. Am J Emerg Med 2006; 24: 1: 68-72. Hof K.H., Krestin G.P., Steijerberg E.W., Bonjer H.J., Lange J.F., Becking W.B. et al. Interobserver variability in CT scan interpretation for suspected acute appendicitis. Emerg Med J 2009; 26: 2: 92-94. Howell J.M., Eddy O.L., Lukens T.W., Thiessen M.E., Weingart S.D., Decker W.W. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg Med 2010; 55: 1: 71-116. Ingraham A.M., Cohen M.E., Bilimoria K.Y. et al. Effect of Delay to Operation on Outcomes in Adults With Acute Appendicitis Arch Surg 2010; 145: 886-892. Jang K.M., Lee K., Kim M.J., Yoon H.S., Jeon E.Y., Koh S.H. et al. What is the complementary role of ultrasound evaluation in the diagnosis of acute appendicitis after CT? Eur J Radiol 2009. Karamanakos S.N., Sdralis E., Panagiotopoulos S., Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2010; 20: 2: 119-124. Liu K., Ahanchi S., Pisaneschi M., Lin I., Walter R. Can acute appendicitis be treated by antibiotics alone? Am Surg 2007; 73: 1161-1165. Liu K., Fogg L. Use of antibiotics alone for treatment of uncomplicated acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. Surgery 2011; 150: 673-683. Malik A.A., Bari S-U. Conservative management of acute appendicitis. J Gastrointest Surg 2011; 15: 2302. McGory M.L., Zingmond D.S., Nanayakkara D., Maggard M.A., Ko C.Y. Negative appendectomy rate: influence of CT scans. Am Surg. 2005; 71: 10: 803-808. Park H.C., Kim B.S., Lee B.H. Efficacy of short-term antibiotic therapy for consecutive patients with mild appendicitis. Am Surg 2011; 77: 752-755. Paterson H.M., Qadan M., de Luca S.M. et al. Changing trends in surgery for acute appendicitis. Br J Surg 2008; 95: 363-368. Pickhardt P.J., Lawrence E.M., Pooler B.D., Bruce R.J. Diagnostic performance of multidetector computed tomography for suspected acute appendicitis. Ann Intern Med 2011; 154: 12: 789-796. Pranesh N., Sathya V., Mainprize K.S. Serosal appendicitis: incidence, causes and clinical significance. Postgrad Med J 2006; 82: 974: 830-832. Simillis C., Symeonides P., Shorthouse A.J., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon). Surgery 2010; 147: 818-829. Terasawa T., Blackmar C.C., Bent S., Kohlwes R.J. The regular review: a computer tomography and ultrasonic for revealing of a sharp appendicitis at adults and teenagers. Ann internal Med 2004; 141: 537-546. Varadhan K.K., Humes D.J., Neal K.R., Lobo D.N. Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis: a meta-analysis. World J Surg 2009; 34: 199-209. Wilms I.M., de Hoog D.E., de Visser D.C., Janzing H.M. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev 2011; 11: CD008359. Wise S.W., Labuski M.R., Kasales C.J. et al. Comparative estimation КТ and ultrasonic methods of visualisation of an appendix. Am J Roentgenol 2001; 176: 933-941. Yang H.R., Wang Y.C., Chung P.K. et al. Role of leukocyte count, neutrophil percentage, and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly. Am Surg 2005; 71: 4: 344-347. Yang H.R., Wang Y.C., Chung P.K., Chen W.K., Jeng L.B., Chen R.J. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg 2006; 76: 1-2: 71-74. Yeh B. Evidence-based emergency medicine/rational clinical examination abstract. Does this adult patient have appendicitis? Ann Emerg Med 2008; 52: 3: 301-303.hirurg_2018_02_096_13ebb_53173339.pdf ↗
Каримов Эдуард · 2019-03-22 09:49
Где можно найти вебинар Махотина на тему аппендицита?Мишин Валерий · 2019-03-22 15:44
Коллега, на этом сайте в разделе " онлайн - лекции" Интересующая Вас лекция от 24.02.16. Нужно только оплатить просмотр.Смирнов Владимир · 2019-03-22 11:06
Добрый день коллеги. По ситуации с больной мое мнение как хирурга и УЗиста- был катаральный аппендицит, который при содействии антибиотиков разрешился консервативно. В детской УЗД этот метод в частности применяется и для того, чтобы не делать лишних операций при катаральном воспалении отростка, который проходит сам. Есть данные, по моему по Финляндии, где 300 слишним человек пролечили консервативно. Некоторых пришлось оперировать позднее в течении года. По своему опыту в ЦРБ скажу что делая УЗИ деткам с подозрением на аппендиицит, значительно снизилась частота аппендэктомий как раз за счет катаральных форм.Дружкова Лариса · 2019-03-22 15:39
Добрый день. В моей практике было несколько случаев, когда у пациентов были выявлены явные УЗ-признаки аппендицита, но хирурги на операцию не взяли. Осматривала некоторых из них (подростки) через 10-14 дней картина не изменялась. Возможно это переход в хроническую форму? Как вы считаете?Гумер-оглы Рустам · 2019-03-22 16:15
Так и есть, часто пациентов с такой невыраженной клинической картиной ведут консервативно. И часто это купируется. Но наше дело описать, последнее слово за лечащим врачомСеменова Елена · 2019-03-22 18:03
Согласна, с мнением о катаральном аппендиците. Фибринозный аппендицит дает яркую уз - картину да и симптоматику.Прокопьев Максим · 2019-07-03 13:55
скорее всего в хронический аппендицит перейдет. я встречал таких пациентов, так же описывал аппендицит. но их не оперировали.