Мужчина, 39 лет, находился на стационарном лечении в отделении неврологии в период с конца января по начало февраля 2023 г. по поводу вестибулярного криза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, артериальной гипертензии, выписан с рекомендацией посетить кардиолога. Ко мне пришел от кардиолога нашего центра на осмотр артерий нижних конечностей на предмет атеросклероза (гиперхолестеринемия). В ходе обследования артерии ног без признаков атеросклероза, но осматривая область несколько проксимальнее общей бедренной артерии (дистальный отдел наружной подвздошной артерии), я замечаю «странные» объемные образования в левой подвздошной области, начинаю спрашивать и вот что выявляется- жалоб на паховую область и на нижнюю часть живота нет, задержки стула нет, но в ходе плановых обследований на базе стационара при проведении УЗИ органов брюшной полости выявлены (31.01.2023 г.) –«Диффузные изменения паренхимы печени. Солидные образования в проекции подвздошной мышцы слева» , в протоколе читаю- «слева в проекции подвздошной мышцы лоцируется овальной формы гипоэхогенные образования количеством 3 размерами до 3,0 см, без жидкостных участков, локусов кровотока четко не определяется».
Вслед за УЗИ ОБП было выполнено и КТ брюшной полости и забрюшинного пространства без в/в контрастирования (01.02.2023 г.)-
«В проекции левой подвздошной мышцы, вблизи поясничной мышцы определяется вытянутое образование с чёткими контурами, плотностью -20 ЕД HU , размерами 5,5 х 2,8 х 6,4 см» , увеличенных лимфоузлов, свободной жидкости, деструкции скелета не выявлено» , остальное норма.
Заключение- Инфильтрат в проекции левой подвздошной мышцы (илеопсоит).
Не попадался мне ещё илеопсоит. Также известно, что мужчина не имеет вредных привычек, занимается спортом (борьба, тяжелая атлетика), движения нижних конечностей безболезненны, наклоны, повороты в поясничном отделе тоже, пальпация (довольно сильная датчиком) в области подвздошной мышцы слева также безболезненна.
За последнее время (пару месяцев) не лихорадил.
МСКТ головного мозга без патологии, на РГ легких чисто.
Явных воспалительных изменений в анализах (из стационара) нет.
Побуду сонографером, представляю сонограммы и несколько кинопетель, что успел сделать.
Буду рад вашим комментариям и советам дальнейшей тактики.
К слову, при выписке мужчине рекомендовали всё же ФКС .
На тему илеопсоита попалась интересная статья
https://laesus-de-liro.livejournal.com/328411.html
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Магомедов Шамиль · 2023-02-26 14:33
Измененные подвздошные лимфоузлы. Почему КТ, а не МРТ брюшной полости, и тем более, без контраста? Я бы еще глянул в малый таз.Мишин Валерий · 2023-02-27 12:34
Согласен с Вами Шамиль Магомедович! Это тот случай когда пациент не дообследован... . Успокоится на диагнозе илеопсоит неверно. Необходимо исследовать малый таз, яички, придатки, посмотреть кожу туловища, нижних конечностей. Что-то подобное наблюдал ранее, не мог поставить диагноз, пока полностью не раздел пациента и не осмотрел кожу. На туловище был молозаметный п/о рубец. Оказалось что пациент около 15 лет назад оперирован по поводу меланомы. Подобные образования были МТС в забрюшинном пространстве.Колесниченко Юрий · 2023-02-27 17:57
Пункция под контролем УЗИ? Диф.диагноз: нео/мтс, эхинококкоз, др. Рекомендация - при сохранении кинопетель желательно стремиться к стилю томографии, т.е. давать последовательные срезы от одного края образования до другого с переходом на нормальные ткани и желательно в 2х взаимоперпендикулярных проекциях.Оганджанян Эдуард · 2023-02-28 07:14
Благодарю вас, коллеги ! Первая мысль у меня была измененные лимфоузлы. Явно прослеживается "цепочка" образований. Согласен, дообследование необходимо, добавлю, что на КТ мочевой и простату описали по норме , да и смутило, что была фраза про лимфоузлы не увеличены. Надо решать вопрос с МРТ брюшной полости.