Использование компрессионной эластографии для неинвазивной оценки фиброза печени: результаты многоцентрового исследования
Постнова Н. А., Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ильясов Б.Б., Андреев Б.В.
Ультразвуковая и функциональная диагностика N6 2016 г. стр. 10.
Цель исследования - определение возможности оценки степени фиброза по данным компрессионной эластографии в сравнении с гистологически определенной стадией фиброза печени. Компрессионная эластография выполнена 62 пациентам (19 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 21 до 74 лет с различными диффузными заболеваниями печени (хронический гепатит - 41, цирроз печени - 13, стеатогепатит - 7, первичный склерозирующий холангит - 1).
Значения эластографического индекса фиброза печени значимо повышались с увеличением выраженности фиброзных изменений по METAVIR: F0-F1 (n = 20) - 2,3 (2,0-2,5) (медиана, 25-75-й процентили); F2 (n = 14) - 2,7 (2,2-3,1); F3 (n = 12) - 3,2 (2,9-3,4); F4 (n = 16) - 4,4 (3,7-5,0). Коэффициент корреляции между стадиями METAVIR и эластографическим индексом фиброза печени составил 0,778 (P 0,0001). По результатам ROC-анализа для разграничения стадий F0-1 от F2-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,606 (площадь под кривой - 0,887). Чувствительность теста “ эластографический индекс фиброза >2,606 - стадии фиброза по METAVIR F2-4” - 85,7%, специфичность - 90,0%.
Для разграничения стадий F0-2 от F3-4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 2,863 (площадь под кривой - 0,905). Чувствительность теста “эластографи-ческий индекс фиброза >2,863 - стадии фиброза по METAVIR F3-4” - 92,9%, специфичность - 79,4%. Для разграничения стадий F0-3 от F4 оптимальное пороговое значение эластографического индекса фиброза - 3,594 (площадь под кривой - 0,924).
Чувствительность теста “эластографический индекс фиброза >3,594 - стадия фиброза по METAVIR F4” - 81,3%, специфичность - 91,3%. Использование компрессионной эластографии представляется элементом комплексного ультразвукового исследования печени одновременно с проведением стандартного ультразвукового исследования в В-режиме, позволяя достоверно дифференцировать начальные и выраженные стадии фиброза.
Обсуждение
Лебедева Екатерина · 2017-07-10 19:06
а технику выполнения где можно прочитать?Бабочкин Алексей · 2017-07-10 19:09
Сьездить на цикл.Пьянков Василий · 2017-07-20 20:47
Компрессионная эластография для оценки фиброза печени прошлый век. Об этом написано в самых свежих рекомендациях EFSUMB. https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0043-103955.pdfБабочкин Алексей · 2017-07-20 20:51
А Вы сегодня лекцию не посмотрели?. Позволю себе переадресовать Ваш коментарий автору.Пьянков Василий · 2017-07-20 21:23
Алексей Борисович! Научная работа, написание докторской диссертации и реальная клиническая практика это не всегда одно и то же. RECOMMENDATION 14 Methods to objectively assess strain are being developed, but currently cannot be recommended in clinical practice (LoE 5, GoR D). (Consensus 18/0/0, 100%).Бабочкин Алексей · 2017-07-20 21:41
Я практик. У меня рядом 2 аппарата: Аикс и Ноблус. с 2010 практикую 2D SWE, а с 2016 + RTE. Совместное использование двух принципиально разных методик лично мне сильно помогает. Особенно, когда выставляешь фиброз ребёнку.Пьянков Василий · 2017-07-20 23:46
У хорошего специалиста с опытом и в научных статьях все работает (например. отлично работали гистограммы на старых 630х алоках, а многие врачи УЗИ даже не знали, что у них есть такая опция):-) На самом деле с первых рекомендаций, которые вышли еще 5 лет назад мало что изменилось (см. ниже слайды из моей старой презентации)Бабочкин Алексей · 2017-08-24 10:43
Отвечает Постнова Н.А.: "Уважаемый Алексей Борисович, через Вас - для доктора Пьянкова: что-то я не нашла в свежих рекомендациях EFSUMB фразы про "прошлый век"... Может, читала невнимательно? А если серьезно, то в лекции я постаралась обратить внимание, в частности, на рекомендацию 14 - о том, что методы объективной оценки стрейна продолжают разрабатываться; и то обстоятельство, что в клинической практике европейцы ее пока не рекомендуют, не значит, что она не работает - мы себе это доказали на основании работы групп из 3-х городов. (Не хвастаемся, но почему должно быть стыдно лучше европейцев? Мы к ним прислушиваемся, но и они к нам - тоже.) У всех методик болячки одинаковые: надо знать, КАК делать (и УМЕТЬ делать!), КОГДА делать, КОМУ делать, ЧТО оценивать... У тех, у кого компрессионная методика оценки жесткости печени есть - использовать ее стоит. Не буду категорически настаивать на ее приоритете - да, технология одной фирмы - но обратите внимание и на то, что сейчас идет речь об оценке пороговых значений уже не для методик, а для каждого отдельного аппарата - !!! И везде пересчет на стадию METAVIR... Кстати уж, нам всем пока что с этой точки зрения еще о-о-очень далеко до прошловекового Фиброскана... Надо набирать свой материал, статистика все постепенно расставит на свои места."Пьянков Василий · 2017-08-24 22:41
Ну так сама фирма Hitachi сейчас рекламирует комбинацию Shear Wave Measurement and Real-time Tissue Elastography. Все как у мировых лидеров GE, Philips и Siemens. Компрессионная эластография печени очень операторозависимый метод. Я думаю, что в будущих гайдах его не будет. Зачем ее вводить в гайды когда есть SWE. Все методики компрессионной эластографии печени хорошо и давно известны (велосипед тут не изобрести). Наши доктора просто мало читают на английском языке: https://www.researchgate.net/publication/311445888_Strain_Elastography_SE_for_liver_fibrosis_estimation_-_Which_elastic_score_to_calculate Во вложенном файле свежая статья японских авторов по компрессионной эластографии печени.tajiri2016_7316e_03604706.pdf ↗