Пациентка 58 лет поступает в приемный покой после пункционной биопсии образования левой доли печени, с жалобами на слабость, обморочное состояние, боли в эпигастрии.
Гемоглобин при поступлении 120 г/л
Из анамнеза по КТ от 2017 известно о наличии гемангиомы левой доли печени и цирроза печени (гепатит С).
В институте онкологии проведена пункционная биопсия образования (зачем и почему не понятно). зная, что данное образование - гемангиома, что является противопоказанием к пункции .
На УЗИ неоднородное образование левой доли печени, повышенной эхогенности с четкими ровными контурами, диаметром 60 мм с локусами кровотока по периферии. Вокруг левой доли печени гипоэхогенная жидкость - гематома, а также жидкость визуализируется около желчного пузыря, и в малом тазу до 200 мл
Произведена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, эвакуировано 400 мл крови.
Гемангиома печени · готовится к переносу
Гематома вокруг левой доли печени (гипоэхогенная жидкость) · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Агабеков Али · 2019-06-01 12:51
а гемостаз не потребовался?Шмейлина Людмила · 2019-06-01 20:21
Хорошо, что не попали в саму гемангиома, кровотечение было в районе круглой связки. Можно сказать "повезло" , что не из гемангиомы. В этом случае гемостаз сделать было бы гораздо сложнееМусиенко Валерий · 2019-06-02 06:52
Это нам повезло, что Людмила Петровна так открыто информирует нас о реальном уровне профессионализма в санкт-петербургской медицине. А при чтении конкретно этого поста, возникли вопросы: Пункция была назначена ошибочно, вопреки наличию противопоказаний? При пункции, хирург, по ошибке, не попал в исследуемое образование? При пункции, хирург, по ошибке, попал в район круглой связки печени?Шмейлина Людмила · 2019-06-02 07:58
Валерий Васильевич, получается такМусиенко Валерий · 2019-06-02 08:49
"Хорошо, что не попали в саму гемангиома,... В этом случае гемостаз сделать было бы гораздо сложнее" (ц) Всё! Сил больше нет сдерживать иронию. Получилось точно, как в том анекдоте - "Россию спасёт разгильдяйство!" В данном случае, разгильдяйство, при выборе тактики обследования, было успешно компенсировано разгильдяйством при выполнении манипуляции.Жумартова Ардак · 2019-06-01 16:23
Спасибо, за интересный случай!Алиев Арсен · 2019-06-03 12:06
Гемангиома не является противопоказанием к проведению пункионной биопсии. Давайте не будем осуждать доктора. Промахнулся не промахнулся ему виднее.Мусиенко Валерий · 2019-06-03 13:55
"Гемангиома не является противопоказанием к проведению пункионной биопсии..." Жаль, что американцы этого не знают. https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/LiverBiopsy2009.pdf (American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD))Алиев Арсен · 2019-06-03 14:08
Нет уважаемый Валерий Васильевич . Жаль другое. Жаль что в России относительные противопопоказания представляют как абсолютные и плохо отзываются о своих коллегах. Врач онкоцентра обязан убедиться что образование является действительно гемангиомой это первое. Второе мы не знаем что было на месте гематомы и возможно врач взял намерено материал из той области а не промахнулся. Поэтому я не вижу пока ничего неправильного в действиях врач онкоцентра.Мусиенко Валерий · 2019-06-03 14:55
Спасибо за отзыв! Приму Ваше мнение к сведению.Алиев Арсен · 2019-06-03 14:56
Спасибо и Вам.