пациентка 40 лет жалобы на боли в эпигастрии в течении нескольких месяцев, отсутствие аппетита, тошноту, периодическую рвоту, похудание. В течении последних двух дней потемнение мочи. На момент осмотра склеры и кожные покровы иктеричные.
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
внутрипеченочные желчные протоки расширены · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Майдаков Александр · 2018-02-09 18:13
Спасибо очень информативно.Волкова Лидия · 2018-02-09 18:21
На Мириззи как-то не похоже....и на свищ тожеКарабаев Артём · 2018-02-09 21:10
холенистохоледохеальный свищ или синдром Мириззи II типа это одно и тоже) В данном конкретном случае согласен что больше похоже что камень провалился через пузырный проток.Волкова Лидия · 2018-02-09 21:28
Я в курсе)))спасибо)просто цитирую Ваш диагностический ряд))как бы это не звучало,конкретный случай ни на один тип не похож)Карабаев Артём · 2018-02-09 21:39
Вы как считаете?)Волкова Лидия · 2018-02-15 18:58
Камень в проксимальном отделе холедоха. Конечно таких размером он легко может вызвать билиарную гипертензию. Вопрос в другом,не очень четко вижу зону конфлюенса протоков,есть ли разобщение на долевы протоки?Волкова Лидия · 2018-02-15 19:07
хотя ,на 4 видео четко показано, что камень именно в холедохе. Деление ,вроде ,тоже присутствует. А то мысль мелькнула за опухоль клацкинаНекто Никита · 2018-02-15 22:55
Только что был абсолютно аналогичный случай. Массивный конкремент 27 мм в холедохе. Просвет желчного пузыря абсолютно не визуализировался( т.е. вероятно свищ)Музыков Дмитрий · 2018-02-09 21:55
Спасибо за интересный случай, Артём Рашидович.Антошин Сергей · 2018-02-09 22:08
интересно. желчный пузырь не увеличен, билиарная гипертензия. значит обструкция где?Карабаев Артём · 2018-02-09 22:34
Конкремент в терминальном отделе. В данном случае я думаю что пузырь не увеличен так как начал уже склерозироваться на фоне длительно стоявшего в шейке конкремена, который в последствии провалился в холедох через пузырный проток.Антошин Сергей · 2018-02-09 22:39
конкремент из пузырного протока провалился в холедох. А размер конкремента? как он пройдет?Карабаев Артём · 2018-02-10 05:36
Пузырный проток около 11мм шириной. Конкремент 24мм в максимальном размере.Антошин Сергей · 2018-02-15 22:26
Т.Е конкремент 2.4 см, прошёл в проток диаметром 1.1 см...это как?Некто Никита · 2018-02-15 23:00
Через свищ. Он(конкремент) не проходил через пузырный проток и не мог пройти. Он через свищ провалился из шейки сразу в холедох. Потому и не напряженный желчный пузырь, т. к. дренируется через свищ.Винокурова Татьяна · 2018-02-14 07:06
Смотрится, как деформация желчного пузыря с расположением конкремента ближе к устью, нет ли объемного образования головки поджелудочной железы? потому что выражены признаки обструкции, пациент похудел...Перминова Ольга · 2018-02-15 16:12
Согласна с Вами .Если бы не было билиарной гипертензии.можно было бы думать о перегибе ЖПи наличии камня в шейке.но смущает Бгипертензия.надо смотреть поджел железуЛебедева Екатерина · 2018-02-15 23:32
Или проблемы с большим дуоденальным соском? Вирсунг как?Кинзерский Александр · 2018-02-16 09:50
Я так понимаю, что весь вопрос, почему не напряжен желчный пузырь. Конкремент именно в проксимальном отделе холедоха, непосредственно на уровне впадения пузырного протока (он может быть длинным и впадать в холедох достаточно низко) и частично его блокирует, а билиарная гипертензия выглядит по типу проксимального блока. Что касается свища, мне кажется,что при таком размере камня дефект стенки пузыря должен быть достаточно большим и его можно было бы увидеть.Некто Никита · 2018-02-16 15:38
Самый главный вопрос - как мог столь массивный конкремент 2.4 см пройти через пузырный проток( а это крайне узкое место, в норме около миллиметра) И второе, почему не напряжен желчный пузырь.Антошин Сергей · 2018-02-23 09:27
возможно была операция? или свисч повели консервативно?