Пациент приемного отделения 60+, В анамнезе беcконтрольный длительный прием верошпирона.
Жалобы на "припухлость" в области правой ареолы, болезненные ощущения при надавливании.
Заключение врача УЗД:
под ареолой правой грудной железы, на фоне жировых долек, лоцируется зона пониженной
эхогенности размером 1.5х1.6см без четких границ.Подмышечные л/у не изменены.
Заключение:
Признаки гинекомастии справа? (Рекомендуется УЗ контроль)
P.S. Такие признаки могут соответствовать раку грудной железы, контроль необходим.
Приятного просмотра.
Обсуждение
Чурсова Галина · 2021-07-22 20:09
По-моему характерная картина истинной гинекомастии справа. Почему в заключении вопрос?Шилков Алексей · 2021-07-22 20:49
Галина Александровна, я оптимист, но 50 процентов вероятности это рак.. Доктор должен отменить верошпирон, и прислать пациента на УЗ контроль. Если картина не измениться - биопсия. Я вижу такую тактику ведения этого пациента. С уважением.Майдаков Александр · 2021-07-22 20:37
При попытке просмотра .... эх а файл то не найденШилков Алексей · 2021-07-22 20:50
В данный момент все работает, возможно это учения по отключению Росси от интернета.Селедкина Глафира · 2021-07-23 11:32
Согласна с автором: гинекомастия должна быть симметричной, асимметрия чрезвычайно подозрительна.Чурсова Галина · 2021-07-23 21:36
Чаще даже при 2-х стороннем процессе присутствует асимметрия проявлений, это не показательЛебедева Екатерина · 2021-07-28 20:58
Мастопатия может быть односторонней, потому что рецепторы не симметрично могут располагаться. Поэтому и гинекомастия может быть не симметричной.Бербекова Светлана · 2021-07-24 02:34
Это рак молочной железы.Лето (Романова) Нина · 2021-09-01 17:30
Как вы это определили??Богданова Галина · 2021-07-27 08:05
Cуществует оценка онкориска узловой патологии US BI-RADS. Описание + оценка по BI-RADS, в данном случае я бы поставила BI-RADS 4 . Рекомендовано: консультация онколога, УЗ-контроль в динамике. Онколог сам принимает решение как наблюдать, что отменять и когда выполнять пункцию подозрительного участка для морфологической верификации.Лебедева Екатерина · 2021-07-28 20:52
4 категория - это верификация, а лишь потом (при отсутствии рака) наблюдение.Богданова Галина · 2021-07-29 07:53
Екатерина Николаевна, я согласна про BI-RADS 4. Но так как клиника очень сомнительна за гинекомастию и оочень надо исключить именно Онко, я за BI-RADS 4. Ко мне на прием приходят такие пациенты( с Верошпироном не было)---собираем анамнез, выполняем ММГ, повтор УЗИ и при данной картине выполняем ТАПБ.Богданова Галина · 2021-07-27 08:08
Большое спасибо автору за данный материал, очень интересно и познавательноЛебедева Екатерина · 2021-07-28 21:03
Я бы по другому сформулировала заключение: Ультразвуковые признаки повышенной пролиферативной активности железистой ткани за соском правой (или левой) молочной железы. Рекомендована консультация маммолога. Таким заключением мы не уходим от истины в случае гинекомастии, и в случае рака. Есть или нет атипичное деление клеток пусть смотрят цитологи и гистологи. Тогда и Вас не обвинят, что ждали контроля, а за это время метастазы пошли.Богданова Галина · 2021-07-29 07:56
Екатерина Николаевна, к сожалению, нет такой специальности---маммолог. Направлять нужно к онкологу. С описанием согласна, мне как онкологу понятно.Лебедева Екатерина · 2021-07-29 14:20
Я то это знаю, но пациенты от слова онколог очень пугаются. Пусть Вы это сами пациенту скажите, а не врач УЗД.Лето (Романова) Нина · 2021-09-01 18:02
Благодарю автора за интересный случай. Разрешите поучаствовать в обсуждении, к сожалению, получится в основном критический комментарий. 1. Гинекомастия может быть односторонней до 45% случаев ( так же как и бессимптомной) 2. Описывать при гинекомастии «повышение активности железистой ткани» некорректно, т.к. железистой ткани в мужской грудной железе практически нет, дольки находятся в неразвитом состоянии. Происходит разрастание протоковой системы, перипротоковой стромы и жира. 3. Благодарю автора поста за сравнение контрлатеральных сторон - это 1ое правило при исследовании пациентов с подозрением на гинекомастию. 4. Следующий ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ этап исследования - маммография! Которая в 95% расставит точки над i. После чего обязательное вынесение категории BIRADS. Гинекомастия - это BIRADS 2. В данном случае при УЗИ определяется типичная картина гинекомастии. Если ММГ подтвердит, то в заключение выносится категория 2. Никогда не выносится в заключение предположительная причина (верошпирон в данном случае). Это не относится к обязанностям врача УЗД. Это только для коллег в пост). В заключении обязательно пишется фраза: при изменении симптоматики или развитии новых клинических симптомов рекомендуется повторное УЗИ). 5. Если у вас есть сомнения на момент присутствия воспаления ( по типу мастита, например) - а в приведенных видео-петлях Допплер исследование проведено не очень технично, большое количество уз-шума, датчик перемещается хаотично быстро, что не позволяет оценить реальную васкуляризацию), то вы в праве вынести категорию BIRADS 3 с повторным исследованием через 1-2 мес или после окончания терапии. Вообще, тема гинекомастии и другой патологии мужской грудной железы до сих пор остается недостаточно ясной для многих. Если есть сомнения и вопросы, приглашаю на мой авторский курс «256 оттенков серого: УЗД патологии МЖ», в который входит 1,5 часовая лекция по патологии мужской железы. Курс имеет международную аккредитацию и составлен в соответствии и требованиями стандартов исследования и диагностики в Северной Америке. Так же в курс входит лекция по BIRADS. Благодарю всех за интересное обсуждение.Лебедева Екатерина · 2021-09-01 22:02
Как всегда интересен Ваш комментарий. Не хватает ссылки на авторский курс. Можно ли послушать его в записи? И еще, если не сложно, пожалуйста, ответьте мне, на вот эту часть комментария "железистой ткани в мужской грудной железе практически нет, дольки находятся в неразвитом состоянии. Происходит разрастание протоковой системы". А что протоки не входят в понятие железистой ткани?Лето (Романова) Нина · 2021-09-02 07:32
Совершенно верно, Екатерина Николаевна. Я с вами согласна, что когда мы говорим о строении (или патологии) женской молочной железы, то как правило разделяем на фиброзно-гландулярную ткань и жировую. И хотя мы, благодаря современной аппаратуре, вполне можем различить отдельные структурные единицы фиброзно-гландулярного комплекса (строму опорную и мантильную, протоки, протоково-дольковый юнит - функциональную гландулярную единицу) мы, как правило объединяем всю эту "молочную фабрику" под одним термином. Однако, говоря о мужской грудной железе все-таки правильнее (корректнее) было бы говорить о протоковой системе и перипротоковой фиброзной ткани. Ну сами посудите, у мужчин нет функционирующей железистой ткани (за редким исключением и, чаще всего в результате ятрогении). Такие "мелкие неточности" имеют причиной недостаточность знаний в анатомии (в том числе УЗ анатомии) и приводят к ошибкам на следующем этапе, когда, например, солидные образования в грудной железе называют фиброаденомами. Но ФА - исключение у мужчин! Их практически не бывает, потому что отсутствует железистый компонент! Поэтому, да, грубой ошибкой ваш вариант заключения назвать нельзя. Но и красивым тоже. Немножко режет слух и морщит нос ))) Мы ведь учимся всё описывать правильно. Поэтому не примите мой комментарий как критику, а примите как совет. Кроме того, возвращаясь к своему курсу, я стараюсь учить коллег опираться на мировые стандарты. Чтоб на международных форумах мы (русскоговорящие доктора) говорили так, чтоб ни у кого не возникло даже мысли, что мы не знаем самых основ. Насчет курса. Курс состоит из 19 лекций - 18 лекционных дней. Практически каждая лекция продолжительностью 1,5 часа (некоторые чуть больше, некоторые чуть меньше). От азов к самой сложной патологии. Каждую лекцию я даю в записи на неделю - вы слушаете ее в удобное для вас время, необходимое количество раз... В конце недели мы встречаемся на обсуждении вопросов в прямом эфире. Обсуждение длится иногда 30 мин, иногда 3 часа - в зависимости от активности аудитории. Чаще всего вопросы присылают в течение недели по ходу прослушивания лекции. Я заранее готовлю ответы, потому что стараюсь объяснять и отвечать не голословно, а на примерах - для лучшего понимания и запоминания. Если вы не успели/не смогли участвовать в обсуждении, вы сможете его посмотреть в записи опять же в удобное для вас время. В состав курса входят более 350 клинических случаев. По окончанию курса вы можете получить 144 балла НМО. Так же 8,5 баллов СМЕ - канадской ассоциации сонографов (т.к. курс имеет международную сертификацию Sonography Canada). Более подробную информацию о темах лекций, расписании, стоимости, ссылки на регистрацию - на моем вебсайте ninaleto.com в разделе календарь.