Здравствуйте, коллеги. Заканчиваю подготовку новой лекции по теме «Наиболее типичные ошибки в ультразвуковой диагностике патологии молочных желёз». По данным американских исследований ошибки диагностики стоят на 3м месте в причинах смертности после сердечно-сосудистых и онкологии. Среди специальностей не почётное 2е место занимает радиология, где один из лидеров - диагностика патологии МЖ. Основываясь на своем более чем 25-летнем опыте работы по этой специальности, включая преподавательскую деятельность, которая предполагает именно аналитический подход к профессиональным ошибкам, я составила свой список наиболее частых причин неправильных или отсроченных диагнозов. Мне хочется узнать мнение коллег: что вы считаете самым важным выводом из опыта вашей работы? Что приводит к постановке неправильных диагнозов? Какова причина пропущенных патологий?
Обсуждение
Лебедева Екатерина · 2021-04-22 14:30
Вопрос поднят хороший. Могу лишь припомнить последние, что встречала. Нет в протоколе категории по Bi-rads, в описание пропущена такая важная характеристика как направленность, снимки ужасного качества из-за того, что врач не удосужился настроить контрастность принтера, нет адекватого маштабирования изображения, не вынесено в заключение есть или нет поражение кожи, соска, и сколько расстояние до соска. На гипоэхогенное образование с вертикальным ростом, ангуляциями и спикуляциями выносится версия об аденозе. На образование у менопаузальной женщины: вертикальное, гипоэхогенное с неровными контурами, в видимой зоной десмоплазии, жесткое при эластографии, повышенным кровотоком и лимфатическим узлом под мышкой с этой же стороны без дифференцировки выставляется Bi-rads 4. Конечно, ладно, что не аденоз написали и все равно показана кор-биопия, которая расставила все на свои места. Но все же хотелось сказать, какая же здесь 4, по всем признакам 5. Ошибочно, посмотрев только в одной проекции, не покрутив руку с датчиком на жировую дольку выставляют фиброаденому. Забывают посмотреть надключичные, подключичные, парастернальные лимфатические узлы. На стеатонекроз пишут липома. Не смертельно, но приходится лишний раз объясняться в пациентами. Не слушают новых вебинаров, не посещают конгрессы, поэтому отстают от новых терминов, например кластерные кисты, сложные кисты. Не знают новых критериев настороженности, например за" фиброаденомой" с дистальным усилением пишут 3 категорию. Пропускают патологию, потому, что или некогда или не знают, что надо смотреть и лежа на спине, и на боку (очень хорошо виден самый опасный по частоте в/н квадр особенно женщин в большой молочной железой) и сидя (подмышечные лимфатические легче смотреть, особенно у лиц с повышенным индексом массы тела).Лебедева Екатерина · 2021-04-22 21:03
Еще одну ошибку вспомнила. Когда мультицентричный и мутифокальный рак найдут один участок, а дальше, видимо, адреналин в голове зашкаливает и не видят, что есть еще очаги.Старкова Лариса · 2021-04-23 06:56
Здравствуйте. Пациентку смотрю впервые. При осмотре нахожу кисту , небольшого размера, около 10мм, с утолщенными стенками, аваскулярную. Предлагаю пациентке пункцию. Отвечает, что пункция была месяца 3 назад, результат хороший. Поставила Bi RADS -3 и предложила прийти через 3 месяца (все-таки не нравилась мне киста). Пациентка пришла через 7-8 месяцев - а там явно c-r. Анэхогенное образование около 25мм, с хорошо утолщенными стенками, с выраженным кровотоком и рядом -классический для c-r, очаг. Пункция подтвердила рак. А я сейчас, рекомендую пункцию, независимо от предыдущих осмотров, если мне образование кажется подозрительным.