Комментарии к УЗИ - 2

Недавно, в этом разделе промелькнул пост одной из наших коллег ("Комментарии к УЗИ"), который был посвящён, как она выразилась, "странному" вопросу, имеет ли право врач УЗИ озвучивать пациентке и комментировать результаты своего исследования (?). Она работает гинекологом, компетентна в этой патологии, поэтому считает себя вправе сообщать пациентке результаты УЗИ и комментировать их. Пост, к сожалению, был стёрт. Но он привлёк внимание к этой теме, и пришлось покопаться в журналах, чтобы изучить мировой опыт по этому вопросу. Оказалось, что вопрос не такой уж и "странный". И уж точно, не простой. Судя по литературе, единого мнения, по нему, нет даже в цивилизованных странах.

Например, американцев вполне устраивают молчаливые "сонограферы", или, как их иначе называют, ultrasound assistants ("The delegation of diagnostic ultrasound to specially trained ultrasound assistants in radiology departments is standard practice in non-European countries like the USA, Australia, Canada, and Great Britain.")

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/...

А вот немецкие авторы с этим подходом категорически не согласны, и считают, что обсуждение, во время исследования, является обязательным элементом процедуры ("To effectively perform ultrasound, it is necessary to avoid viewing ultrasound from a purely technical view and to always remember the importance of the relationship to the patient..."). И рассматривают "...ultrasound examination as dialog".

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Medicine...

И очень гордятся тем, что УЗИ, у них, выполняют не сонограферы, а клиницисты. ("For the sake of patients, ultrasound will hopefully continue to be performed by physicians for a long time!"). Только призывают общаться с пациентами умело. И не просто умело, а так же умело, как и работать с датчиком, хотя и не раскрывают секретов, как именно этому умению научиться ("...as much should be invested in the interpersonal nature of the encounter as in the development of the technical principles of the ultrasound") - там же: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Medicine...

Правда, в некоторых странах, добавляется ещё и "местный колорит". Например, в Индии существует "миленькая традиция" сажать в тюрьму врачей, которые раскрывают беременной женщине пол её будущего ребёнка. И индийцам, это вовсе не кажется странным ("...foetus’ gender may be revealed on large screens, either inadvertently or purposely – something which is criminal according to the PCPNDT Act and punishable with imprisonment and a fine").

http://ijme.in/articles/4d-ultrasound-imaging-ethi...

Впрочем, в УЗИ плода хватает сложностей и без "индийской экзотики":

• Учитывать необходимость защиты интересов беременной.
• Учитывать необходимость защиты интересов плода. (Причём, плод, как существо с недоразвитой ЦНС, по умолчанию, не считается пациентом, и, соответственно, не может иметь собственных интересов. Однако, если беременная женщина изъявит желание считать его пациентом, тогда он должен считаться таковым, и его интересы должны защищаться наравне с интересами других пациентов).

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1...

• Уважение к праву женщины принимать решение согласно своим собственным религиозным, этическим, моральным и т.п. принципам (т.н. respect for autonomy). Причём, врач должен обеспечить её, для этого, всей полнотой информации о её состоянии и предполагаемых диагностических и лечебных мероприятиях (adequate information about the patient's condition and management). И к тому же, он должен убедиться, что женщина эту информацию правильно поняла (understanding of that information by the patient).
• Учитывать психологический стресс у беременной женщины от известия о наличии аномалий у её плода, и быть готовым и уметь оказать психологическую помощь, при необходимости. ("Psychological support has been defined as an objective of scanning for fetal abnormality...").

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11138...

• Учитывать проблему ложно-положительных результатов.
• Учитывать проблему ложно-отрицательных результатов.

И т.д. и т.п.

Если кто готов и способен учитывать все эти нюансы, то пожалуйста, можно озвучивать пациентке результаты УЗИ и комментировать их. По крайней мере, прямые запреты, на это, в литературе не встречаются.