28 лет, домохозяйка, мужу 30 лет, рабочий, вредных привычек не имеют. Брак родственный. Рост беременной 160 см, вес 67 кг. Соматических заболеваний не имеет. Наследственность не отягощена. Беременность пятая, роды четвертые, 1 мед. аборт. Трое детей здоровы. Диагностирована тератома в 23 нед, беременная решила доносить плод, Имеются эхограммы Родилась, живая недоношенная девочка весом 2,250 кг, умерла на 2-сутки жизни.
Случай 2:
Беременная 31 год, пятая беременность, 2 здоровых детей, 2 м/а. 19 нед, обнаружена крестцово-копчиковая тератома. Беременность прервали.
Крестцово-копчиковая тератома представляет собой опухоль, исходящую из пресакральной области плода, либо из примитивного узла (узла Хенсена) или объединения каудальных клеток. Частота крестцово-копчиковой тератомы составляет 1 случай на 40 000 живорожденных.
Морфологически выделяют 3 типа тератом: зрелые тератомы с минимальной митотической активностью, незрелые тератомы нейроэпителиальной или почечной природы и злокачественные тератомы. Зрелые и незрелые тератомы чаще бывают кистозными (72 и 62% соответственно).
Среди злокачественных форм преобладают опухоли твердой консистенции. Около 30% крестцово-копчиковых тератом злокачественные. К моменту диагноза в 15% случаев уже имеются метастазы в легкие, печень, кости. Размеры образования колеблются от 1 до 30 см, составляя в среднем 8 см.
Крестцово-копчиковую тератому в пренатальном периоде необходимо дифференцировать с тератомой оболочек яичка, пахово-мошоночной грыжей, гематомой мошонки, с менингоцеле в сакральной области, а также с синдромом Куррарино.
случай 1Рис.1. Эхограммы крестцово-копчиковой тератомы у плода 32 нед. а) Образование с кистозными полостями, без включений в сакральной области плода; б) кистозно-солидная часть образования, костные фрагменты не выявлены; в) позвоночник просматривался на всем протяжении; г) мочевой пузырь и петли кишечника определялись без особенностей.Рис.2. Допплерогрфия крестцово-копчиковой тератомы. а) энергетический допплер: в солидной части тератомы определяются цветовые локусы; б) цветовой допплер: кровоток не усилен, определяются единичные цветовые локусы; в)В-режим+цветовой+ импульсный режимы: в солидной части тератомы определяется высокорезистентный кровоток; г) цветовой допплер: артерии пуповины без особенностей.Рис. 3. а) Фенотип новорожденной девочки с крестцово-копчиковой тератомой; б) Крестцово-копчиковая тератома. Наружные половые губки не прикрывают внутренние, анальное отверстие определяется на расстоянии 1 см от вульвы. Форма тератомы неправильная, не симметричная: слева гладкая, справа с выбуханиями; в) Крестцово-копчиковая тератома. Вид спереди. Кожа местами пигментирована багровыми пятнами. Справа определяется шаровидное выпячивание, с пигментацией кожи; г) Крестцово-копчиковая тератома. Вид сзади. Кожа гиперемирована, с пигментацией багрового цвета. Нет кожной складки между ягодицами.Рис.4. Компьютерная томография. Поперечные срезы. а –е) опухоль, состоящая из многокамерного кистозного компонента, плотностью жидкостной части +10+15 HU, перегородок +26+35 HU, мягкотканого компонента +33+47 HU. В толще мягкотканого компонента определяются костные фрагменты от 2 до 18 мм.Рис.5. Компьютерная томография. а,б) кистозно-солидная опухоль с костными фрагментамиРис.6. Компьютерная томография. в) определяется ход прямой кишки; кпереди опухоль граничит с прямой кишкой, ход которого оттеснен кпереди; г) сзади и сверху образование прилегает к крестцовым позвонкам.
Обсуждение
Шейхмагомедова Заира · 2017-02-04 22:44
Большое спасибо за показательный и очень интересный случай.Зернина Людмила · 2017-02-05 08:28
Спасибо за великолепное изложение материала ,все по полочкам!Шулепова Ирина · 2017-02-05 15:38
Нодира Мурадуллаевна ! Спасибо большое за интересную информацию!Клюс Светлана · 2017-02-06 13:26
Спасибо! Очень интересный случай!Соловьева Александра · 2017-02-06 17:31
Нодира Мурадуллаевна, спасибо за вашу активность. Для мены вы пример.Зарецкая Марина · 2017-02-07 15:21
спасибо! очень показательно!Нормурадова Нодира · 2017-02-08 19:18
Спасибо за теплые слова, они вдохновляют меня :)))Алискерова Марина · 2017-02-09 14:58
Спасибо большое за интересный случай вы молодец! Синдром Куппаррино случай был сложныйИвашко Наталья · 2017-02-13 02:03
Благодарю от всей души! Привет из Беларуси! Учимся у великих и замечательных врачей!Нормурадова Нодира · 2017-02-13 19:53
Мы учимся друг у друга, спасибоYusupov Ruslan · 2017-03-05 20:35
Respect Nodira opaIshanova Leyla · 2017-07-24 02:38
Zdrastvuete