Пациент, 46 лет, поступил в приемный покой с диагнозом: Острый холецистит, с жалобами на слабость и боли в правом подреберье, гипотонию( А/Д 60/40), температура 38 в течение суток.
При осмотре: гиперемия лица с цианотичным оттенком.
На УЗИ: Гепатомегалия. Данных за о.холецистит не выявлено.
В проекции обоих надпочечников крупные солидные образования 150х100 мм справа и 96х70 мм слева с жидкостными включениями в центре с густым содержимым.
Обе почки без выраженных изменений
На КТ: см фото
образование правого надпочечника · готовится к переносу
образование левого надпочечника · готовится к переносу
Обсуждение
Ламеко Юрий · 2019-06-23 21:16
Очень интересное редко встречающееся наблюдение.Спасибо. Жаль, что напредставленном видио трудно определить принадлежность образования к определенному органу..Шмейлина Людмила · 2019-06-23 21:48
Юрий Иванович, прочитайте заключения КТ.Ламеко Юрий · 2019-06-24 15:24
Я имел в виду на УЗ-исследовании.Колесниченко Юрий · 2019-06-24 21:27
А потом может выяснится, что это всё-таки был сепсис... https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740141/Шмейлина Людмила · 2019-06-25 10:49
Поживем, увидим.Лебедева Екатерина · 2019-06-28 20:33
Спасибо, за наблюдение. Есть над чем подумать. То, что он у Вас был еще до банального анализа крови я предвижу. Но может хоть сейчас Вам доступен его анализ крови? Если это сепсис, то у такого молодого должна быть реакция. Ну если не Вич инфицированный. А Вы тромб в вене видели? В поджелудочной очаг видно было? Но она тоже любит метастазы на себя принимать. На гастроскопии нет ли в пищеводе рака? Еще можно сделать тонкоигольную биопсию ПЖК грудной клетки и поясничной тогда будут расставлены все точки над i. А Вы в этих подкожных образованиях видели кровоток?Шмейлина Людмила · 2019-06-30 19:21
Екатерина Николаевна, это наблюдение моей коллеги по смене. Пациент поступал в тяжелом состоянии , с гипотонией, тучный и очень неудобный для осмотра. Ни поджелудочную железу, ни , тем более, тромб в вене разглядеть не удалось. Образования в п/к жировой клетчатке никто и не искал, жалоб не было. Эти образования интенсивно накапливали контраст на КТ. Насчет биопсии с Вами согласна. Позднее сообщу динамику и анализ крови. Анализ крови при поступлении: Hb- 132, Эр-4.6 , тромбоциты 343, L- 7,0. Кровь, скажем, совсем не септическая. Поскольку больной находился на кардиологическом отделении, биопсию хирурги не делали. 28.06.19 выписан к онкологам.Алиев Арсен · 2019-06-25 18:28
Сомнительно что это надпочечники Какая дальнейшая тактика?Некто Никита · 2019-06-27 20:11
Вряд ли это надпочечники в полноценном понимании этого слова. Хотелось бы увидеть эти образования в режиме ЦДК. Это первое что надо смотреть. Есть ли хоть какие-то локусы васкуляризации и где?. Васкуляризован ли солидный компонент образования? Судя по серой картинке: солидно-кистозные образования с непонятным пристеночным солидным компонентом и дисперсным содержимым - типичные абсцессы. Сепсис? На опухоль не похоже ни разу.