Пациентка 47 лет, обратилась с жалобами на появление отверстия в области передней спайки больших половых губ, из которого истекает жидкий гной. Болевого синдрома нет. В анамнезе- 7 лет назад аппендикулярный перитонит, лапаротомия по Пфанненштилю, аппендэктомия, санирование и дренирование брюшной полости через контрапертуры в обеих подвздошных областях (хирурги отказались, взяли на стол гинекологи, отсюда надлобковый разрез). Через 2 года после операции отмечала выход лигатур из области послеоперационного рубца, по поводу чего наблюдалась у хирурга. В течение 2-х последних лет в области послеоперационного рубца появилось образование, которое постепенно "мигрировало" через всю область лона и 2 мес назад открылось отверстием в области передней спайки больших половых губ . Объективно на момент осмотра в области лона подкожно пальпируется плотный, практически безболезненный тяж, длиной около 12-15см, толщиной до 1,5-2см, который заканчивается выходным свищевым отверстием( гиперемии нет), при компрессии- капельками выделяется гнойное отделяемое.
При сканировании в области после операционного рубца умеренные фиброзные изменения подкожно жировой клетчатки . В толще подкожно-жировой клетчатки лобковой области справа сканируется цилиндрической формы образование длиной до 10см, диаметром до 1,5см. С толстыми стенками слоистой стр-ты, толщиной до 0,7-1см, сканируется просвет образования шириной до 2-7мм, в просвете мелкодисперсное гипоэхогенное содержимое, на расстоянии 5см от передней спайки больших половых губ в просвете сканируется гиперэхогенное образование в виде "узелка" с акустической тенью. Направлена к хирургам. Планируется иссечение свища.
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Бальжинимаева Лариса · 2019-01-31 13:18
видимо было тазовое расположение аппендикса?Мусиенко Валерий · 2019-02-01 18:53
Именно так. И наверняка, уже несвежий, с пельвиоперитонитом и выпотом в заднем Дугласе, на что, по-видимому, и среагировали гинекологи. Не думаю, что хирурги наотрез отказались оперировать, они обычно настороженно относятся к "острым животам". Скорее, можно предположить, что тазовая симптоматика явно превалировала.Ушакова Светлана · 2019-01-31 17:07
Спасибо, интересное расположение свища.Минаева Елена · 2019-01-31 19:51
Очень редкое наблюдение. Интересно.Досковская Елена · 2019-01-31 23:11
Ульяна Викторовна! Возможно ли узнать послеоперационные результаты: гиперэхогенная тубулярная структура малого диаметра в содержимом свищевого хода является вариантом лигатуры или др инородного тела? Спасибо за сообщение.Коробейникова Ульяна · 2019-02-03 07:39
Эхографически, там явственно лежит узелок лигатуры. Пациентка только ушла к хирургам. Вмешательство плановое, необходимо время на сдачу анализов, оформление в стационар и прочее. Обязательно прослежу судьбу пациентки и отчитаюсь по результатам.)))Кремнёв Тимофей · 2019-02-01 11:07
Эхоструктура образования трубчатая, как у гельминта, что за шовный материал такой?Мусиенко Валерий · 2019-02-01 16:17
С языка сняли... "Шовный материал" шевелится? Дирофиляриоз? https://m.youtube.com/watch?v=yCE5gjv7eHw#fauxfullscreenКоробейникова Ульяна · 2019-02-03 07:47
Спасибо за видео. Очень информативно и наглядно. Но в данном случае, думаю, все же - лигатура( непосредственная связь с хирургическим вмешательством в анамнезе и формирование лигатурных свищей в проекции рубца пару лет назад). Т.к. совмещаю и клиническую и диагностическую работу, то подобные случаи бывают. Извлекала лигатуры из культи влагалища спустя 2 и 5 лет после экстирпации матки. Преимущественно шелковые, современные шовные материалы, к счастью такого не дают. 7 лет- еще не было, правда.Ким Сергей · 2019-02-01 20:18
А что за трубка в просвета? Катетер?Коробейникова Ульяна · 2019-02-03 08:12
Последние новости по пациентке. Вчера началось кровотечение из отверстия свища. Обратилась в дежурную хирургию. Просвет промыт растворами антисептиков , извлекли 2 шелковые лигатуры. К сожалению " трофей" выкинули в мусор. Сфотографировать не удалось.Соловьева Александра · 2019-02-15 17:27
Доброго дня. Впервые в жизни вижу чтобы лигатуры мигрировали со свищевым ходом до 12-15 см. Если бы не последняя запись от 03.02, так и осталась бы при мнении о гельминтозе -дирофиляриоз. Можете посмотреть сейчас? Дирофилярия м.б. длиной до 30см и выглядит как нить. Если включение осталось, то это гельминт.Коробейникова Ульяна · 2019-02-18 07:57
Завтра назначен повторный прием. Обязательно отпишусь.Соловьева Александра · 2019-02-18 09:21
Спасибо, Ульяна Викторовна. Очень интересно чем все закончится.Коробейникова Ульяна · 2019-02-21 10:24
Контрольный осмотр после санации просвета свищевого хода. Толщина тяжа значительно уменьшилась с 1,5-2см до 0,9-1,5см, просвет уже начал частично облитетироваться, визуализируется фрагментарно шириной до 5мм. Гиперэхогенных включений в просвете нет. Наружное отверстие свищевого хода затянулось, прекратилось отделяемое. И пальпироваться перестал. Придет на прием недели через 2( уже по другому поводу). Попрошу еще раз посмотреть.Соловьева Александра · 2019-03-01 21:49
Ульяна Викторовна , спасибо. Полость свищевого хода промыли и остатки гельминта убрали, пациентка поправляется, это хорошо. Пересмотрела предыдущие клипы и осталась при мнении о дирофиляриозе.