Пациентка 26 лет поступила в стационар с сосудистым кризом на фоне хронического стресса на работе (по ее словам).
При рутинном УЗИ брюшной полости выявлено:
1- венозная мальформация воротной вены, которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с. Печень обычной структуры, билирубин повышен.
2 - артерио-венозная мальформация сосудов селезенки с АV-шунтами и формированием двух аневризм в воротах селезенки, одна артериальная 14-11мм и одна венозная 17-11мм. Селезенка увеличена и умеренно неоднородная по структуре. В настоящее время пациентка проходит дообследование.
АV мальформация сосудов селезенки при ЦДК · готовится к переносу
часть ветвей с нормальными венозными и артериальными спектрами · готовится к переносу
Обсуждение
Колесниченко Юрий · 2019-08-15 19:31
"При рутинном УЗИ брюшной полости выявлено: 1- венозная мальформация воротной вены , которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с. Печень обычной структуры, билирубин повышен." Интересно, как вы определяете повышение билирубина на УЗИ? Имхо, по представленным материалам, перидуктальный фиброз печени с сужением портальной вены, спленоренальные коллатерали.Левенец Сергей · 2019-08-15 23:16
"1- венозная мальформация воротной вены , которая представлена суженным до 2,9-3,9мм разветвленным стволом с множественными извитыми притоками, шунтов не выявлено. Кровоток антеградный монофазный сниженный до 6-11см/с." Скорее имел место пилетромбоз (тромбоз воротной вены), за счет чего был сужен просвет ВВ, имел место перифлебит (за счет чего изменена паренхима печени перипортально) после чего развилась подпеченочная портальная гипертензия, как следствие портокавальные анастомозы, за тем частичная реканализация ВВ и до реканализации или вместе с ней АV шунт. Надо искать гепатит С, на фоне которых часто случаются пилетромбозы, хотя врожденное сужение ВВ тоже встречается. "разветвленным стволом с множественными извитыми притоками" -так чаще и выглядит реканализация тромбированного ствола воротной вены после тромбоза! и если действительно были притоки то это и есть шунты! "АV шунт" - это и есть артериовенозная мальформация Интересно, а где искали шунты? "2 - артерио-венозная мальформация сосудов селезенки" - это эктазия селезеночной вены в воротах селезенки, в следствие портальной гипертензии, ИНТЕРЕСНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ!!! СПАСИБО!Ульянова Ирина · 2019-08-15 20:25
А раньше проводились данной пациентке УЗИ органов брюшной полости? ? Такая мальформация может иметь врожденный характер.Ушакова Светлана · 2019-08-16 06:30
УЗИ раньше делали, как минимум раз. Со слов пациентки, однажды на УЗИ ей говорили что какая то странная вена... За 11 лет практики УЗИ и УЗДГ впервые встречаю такое сочетание мальформаций. И сама разобралась не сразу. Возилась с пациенткой около часа. Поэтому и решила поделиться. Насчёт перидуктального фиброза: диффузного уплотнения стенок портальной системы не было, было утолщение стенок, а может и просто соединительной ткани в воротах печени. Но вопрос о фиброзе печени остаётся открытым. Согласна , что его надо предполагать при таком пороке. На момент осмотра печень выглядела вполне обычно, эластографией к сожалению не владею. Тут бы она пригодилась.Ушакова Светлана · 2019-08-16 06:51
Интересная публикация на эту же тему. https://www.medison.ru/si/art440.ht О дальнейшей судьбе пациентки постараюсь доложить позжеУшакова Светлана · 2019-08-26 09:25
Уважаемые коллеги, хочется поделится версией двух моих коллег, которая заслуживает внимания. Возможно это случай вторичного Бадда Киари, как следствие перенесенного давнего тромбоза воротной вены. Но пациентке 26 лет, и ничего особо не беспокоило, и не рожавшая. Откуда тормоз??? Возможно это неонатальный тромбоз воротной вены. Как сказали мне неонатологи и Узисты, смотрящие новорожденных, ПТБФ воротной при гипоксии в родах не такое уж редкое явление. Последствия могут быть разные: сужение , варикозное расширение портальной вены и даже её полное отсутствие с развитием коллатералей. Если у вас были подобные случаи, расскажите... Моя пациентка пока пропала, но знаю что назначена ангиография и она рано или поздно вернётся.Андреева Ирина · 2019-08-29 13:36
Это портальная гипертензия