Уважаемые коллеги, обращаюсь за помощью.
Обратилась кормящая 2 месяца мамочка, симптомы лактостаз или мастита серозно- инфильтративного: уплотнение, боль, небольшая локальная гиперемия, температура 39. На УЗИ приложу картинку: изоэхогенное образование с гипоэхогенной каймой по окружности, оценили инфильтратом, назначены антибиотики, с 1х суток лучше: температура нормальная, боль только при надавливании, однако спустя 9 дней инфильтрация тканей сохраняется.
Я молодой специалист уз, обратилась к старшим- мнения тоже разделились, поэтому прошу отозваться у кого возможно было такое, что это?
Обсуждение
Ганаева Светлана · 2018-07-26 09:02
Думаю, что это узловая форма мастита на этапе формирования абсцесса, но еще не абсцесс. На этапе формирования капсулы абсцесса по периферии вначале опред-ся гипоэхогенная зона отека, а затем гиперэхогенные фрагменты капсулы. К завершению формирования абсцесса четко виз-ся гиперэхогенная капсула различной толщины. Как-то так)))Маслова Оксана · 2018-07-26 09:16
Спасибо , Светлана Шамсудиновна, будем стараться дальше консервативно лечить, уж так девочка исполнительна, хочется помочь без разрезов!!!Бальжинимаева Лариса · 2018-07-26 11:07
это первоначальная картина или через 9 дней?Бальжинимаева Лариса · 2018-07-26 11:11
при абсцессе как раз центр ан- или гипоэхогенный. Странно, что спустя 9 дней дней по клинике улучшение, а по УЗИ - "абсцесс". Оксана Алексеевна, что в режимах ЦДК и ЭД?Маслова Оксана · 2018-07-26 11:15
Я уже все атласы имеющиеся пересмотрела- для инфильтрации характерно, для абсцесса (он чаще со сформированной капсулой) - ну совсе не то.Маслова Оксана · 2018-07-26 11:16
ДиффузныйПегов Сергей · 2018-07-26 18:15
Абсцесс!!! Если Вы онколог-маммолог, пропунктируйте толстой иглой под местной анестезией. Может обойдетесь одной-двумя пункциями с учетом положительной динамики на а/б-терапии. Если ничего не получится - отправляйте к хирургам: «Ubi pus - ubi es» - «видишь гной - выпусти его». А я вижу абсцесс, ультразвуковая картина которого в молочной железе очень и очень вариабельная. Гиперэхогенное включение в центре вполне может быть тканевым детритом, наличие четко-выраженной капсулы вовсе необязательно.Мишин Валерий · 2018-07-27 01:52
Коллега, полностью с Вами согласен! Здесь явная диагностическая, тактическая ошибка! Срочно пунктировать дренировать, детали опускаю...Пегов Сергей · 2018-07-27 06:24
Благодарю за солидарность! )))Антоненко Марина · 2018-07-27 07:46
Думаю, что это абсцессГанаева Светлана · 2018-07-27 09:09
Оксана Алексеевна, держите нас в курсе))) У нас такое пытались дренировать, но ничего не получали наши маммологи... У кормящих женщин процессы рассасывания таких инфильтратов протекают длительно, наверное потому , что лактостаз. Это же не инфильтрат на п... е, т.е. ягодице)))Маслова Оксана · 2018-07-27 10:01
Огромное спасибо всем за участие! Результаты сообщу в ближайшее время!Лейчик Виктор · 2018-07-27 12:50
Согласен, что абсцесс.Черненко Маргарита · 2018-07-27 22:27
В динамике будет яснее и в режиме цдкМаслова Оксана · 2018-07-28 13:02
Спасибо хирургам и всем, кто отозвался- выполнена пункция, получен гной, Пациентка направлена в стационар, хотя клиника прежняя с нормальной температурой, состоянием, молоко из больной груди без гноя. Абсцесс ограничили, теперь дренаж, антибактериальная терапия, сцеживание, тк хотим сохранить лактацию.Стаценко Виктория · 2018-07-28 22:02
Полностью соглашусь с Пеговым Сергеем Анатольевичем. Можно и вероятно необходимо с дифференциальной целью вмешиваться миниинвазивно - ТАПБ под контролем УЗИ.Стаценко Виктория · 2018-07-28 22:46
Считаю интересной лекцию Травиной Марины Львовны https://youtu.be/st21WdrhSFAМаслова Оксана · 2018-07-28 23:12
Спасибо!!!Маслова Оксана · 2018-07-28 23:15
К сожалению сегодня хирурги 123 Клинической больницы отправили мою пациентку с рекомендацией ничего не делать, так как все хорошо. Вот моя тактика самой верной оказалась...Мишин Валерий · 2018-07-29 12:41
Оксана Алексеевна, Вы большой молодец, что не ингоририруете опыт коллег, как известно, он сын ошибок трудных.Маслова Оксана · 2018-07-29 13:57
О да, я не страдаю снобизмом и к старшим товарищам всегда обращаюсь и прислушиваюсь, в этот раз недооценила сложность процесса, нужно было через 72 часа антибактериальной терапии забить тревогу, но к сожалению стандартов нет, зато теперь у меня свой СОП рождается в отношении подобных клинических случаев. Огромное спасибо, коллеги, за поддержку!!! Сегодня моя девочка сделала УЗИ- есть полость с гипоэхогенным содержимым в небольшом количестве, капсулы нет, состояние прежнее, температура 36.5. Лечимся.Potapova Irina · 2018-08-01 23:18
Хорошо бы еще оценить ЦДК\ЭДК в очаге и прилежащей зоне...Иногда помогает.Маслова Оксана · 2018-08-02 16:08
Да, спасибо!!!Маслова Оксана · 2018-08-02 16:08
После третьей настойчивой попытки хирурги взяли пациентку, открыли абсцесс, промывают, надеюсь все обойдётся...