Пациент Е. обратился самостоятельно на УЗИ органов брюшной полости и мягких тканей пупочной области. Жалобы на грыжеподобное выпячивание пупка, покраснение, отек тканей околопупочной области, общая гипертермия до 37,2 в течение последнего месяца. Выпячивание обнаружил около 2-х месяцев назад, отек, покраснение и повышенная температура тела в течение последнего месяца. При исследовании брюшной полости и мягких тканей: В параумбиликальной области, с распространением под переднюю брюшную стенку в проекцию печёночного угла толстой кишки на глубине 35мм лоцируется преимущественно гипоэхогенное образование неоднородной структуры, неправильной формы, с неровным, чётким контуром размером 107х37х72мм, V – 149мл, в режиме ЦДК лоцируются отдельные артериальные "всплески". Данное образование через пупочное кольцо, расширенное до 13мм, распространяется подкожно и представляет собой конгломерат размером 24х17мм, аваскулярное в режиме ЦДК, при компрессии датчиком не сдавливается и не вправляется в брюшную полость.
Заключение: Объёмное образование брюшной полости (без достоверной органопринадлежности) с распространением на переднюю брюшную стенку через пупочное кольцо (дифференциальная диагностика: ЗНО брюшной полости/абсцедирующая киста урахуса/мезентериальный панникулит).
В ККБ г. Краснодар выполнена биопсия образования без дополнительный диагностики в виде МРТ и/или КТ для выявления органопринадлежности (причина неизвестна). Результат биопсии после 20 января. Дополнительно сообщу.
Коллеги, оставляйте свои комментарии, очень важно увидеть ваше мнение.
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Видео · готовится к переносу
Обсуждение
Мишин Валерий · 2018-12-25 14:46
Наблюдение интересное! Клинически описываете воспаление грыжевого содержимого, ущемление пряди большого сальника. Что встречается нередко. В брюшной полости, судя по клипу, воспаленный участок большого сальника, возможно, с тромбозом сосудов , прослеживается жидкость. Смею предположить, у пациента сахарный диабет. Данные за мезентериальный панникулит крайне сомнительные. У меня в архиве где-то есть материалы по мезентериальному панникулиту, будет интересно, постараюсь найти.Тропин Сергей · 2018-12-26 09:50
Т.е. будут дожидаться биопсии, до этого не предпринимая хирургического вмешательства?Давидян Арсен · 2018-12-26 10:03
Верно.Шмейлина Людмила · 2018-12-27 20:12
Нет, Сергей Борисович, скорее всего , будут дожидаться флегмоны грыжевого мешка.Тропин Сергей · 2018-12-29 07:10
Верно.Гусарова Наталья · 2018-12-27 20:03
Добрый вечер . Больше похоже на ущемление сальника и его воспаление .Попкова Ольга · 2018-12-27 23:21
Больше похоже на онкологию толстой кишки с метастазом в пупок.Ладанов Евгений · 2018-12-28 15:36
Какой же это метастаз если он связан с основным образованием? Я за ущемленную пупочную грыжу.Попкова Ольга · 2018-12-28 18:01
Я пупок вообще не увидела на сканах. Про метастаз - по клинике.Давидян Арсен · 2018-12-29 08:18
Видео №2, фото №1,3.Шмейлина Людмила · 2018-12-29 17:14
Арсен Артемович, а вы как думаете? Есть все три составляющие воспалительного процесса(боль, отек, гиперемия). ЧТО ждут хирурги?Давидян Арсен · 2019-01-04 08:22
Пациент был направлен сразу же на МРТ с контрастным усилением в моей клинике, был записан. Затем "по совету знакомых" поехал в ККБ г. Краснодар, где ему "велели" не делать МРТ и взяли биопсию. На момент телефонного разговора с пациентом 30.12.18г. результата нет, чего ждут хирурги он объяснить не смог. Состояние, описанное мной на момент выполнения УЗД, без изменений.Шмейлина Людмила · 2018-12-29 17:08
в данном случае необходимо увидеть расширение пупочного кольца, что и является грыжевыми воротами.Лебедева Екатерина · 2019-01-01 15:32
Людмила Петровна, по моему мнению грыжевые ворота четко видны несколько раз на втором видео и на последнем снимке автор их измеряет. Я не вижу образования, вижу ущемленную грыжу. И действительно затягивание операции до добра не доведет. Если еще и сахарный диабет...Мусиенко Валерий · 2019-01-02 09:53
Биопсия образования, подозрительного на пупочную грыжу??? Скажем так - довольно нетрадиционный подход... Впрочем, сальник это "простит"...Шмейлина Людмила · 2019-01-03 15:54
Вероятно," упираться" он будет дольше, но не" простит"Карабаев Артём · 2019-01-02 14:38
если нельзя исключить ущемленную грыжу показана экстренная операция, если есть возможность то перед операцией следует сделать КТ с контрастированием) . Очень похоже на некроз сальника в грыжевом мешке. А биопсию можно взять и на операции в случае чего.Давидян Арсен · 2019-01-04 08:20
Пациент был направлен сразу же на МРТ с контрастным усилением в моей клинике, был записан. Затем "по совету знакомых" поехал в ККБ г. Краснодар, где ему "велели" не делать МРТ и взяли биопсию. На момент телефонного разговора с пациентом 30.12.18г. результата нет, чего ждут хирурги он объяснить не смог. Состояние, описанное мной на момент выполнения УЗД, без изменений.Бербекова Светлана · 2019-01-09 23:09
Пупочная грыжа с признаками ущемления .Абсцедирование грыжевого содержимого.В данном случае -сальник.Признаки наличия гноя отчетливо видны на 2-м видео.Давидян Арсен · 2019-01-10 07:57
Пациенту была выполнена биопсия предполагаемого образования. Если бы в момент пункции получили гной, он был бы прооперирован сразу. Смею предположить, что гной получен не был, да и на видео мало вероятно наличие гноя. Второй момент, признаков "размягчения" тканей ни в пупочной области, ни по белой линии не было.Бербекова Светлана · 2019-01-09 23:13
Извините -на первом.Мусиенко Валерий · 2019-01-23 21:59
Что в биопсии? Жировая ткань?Давидян Арсен · 2019-01-30 10:24
Результат в прикрепленных файлах.Караулова Наталья · 2019-01-29 21:22
Вам известен уже результат по данному случаю?Давидян Арсен · 2019-01-30 10:19
Результат.Умереннодифференцированная аденокарцинома ободочной кишки.Караулова Наталья · 2019-01-30 10:25
Благодарю.Давидян Арсен · 2019-01-30 10:24
Коллеги, спасибо всем за проявленный интерес и свои версии. Сегодня пациент приехал ко мне с результатами (прилагаю), опухоль не операбельная, КТ выполнено только 23.01.19г. (заключение в прикрепленных файлах).Мусиенко Валерий · 2019-01-30 11:22
"Нюх" неплохой. Что смущало, что не укладывалось в картину грыжи при осмотре?