Добрый вечер, коллеги.
В данном случае представлена одна из наиболее частых клинических "масок" тромбоза глубоких вен голени.
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-17 20:48
Хотелось бы узнать мнения коллег по описанию данной патологии, как бы сформулировали заключение.
Ушакова Светлана · 2021-02-18 07:37
Разрыв кисты Бейкера, межмышечная гематома правой голени в стадии организации.
Интересно, что у вас оперируют. У нас либо откачивают, либо рассасывающая терапия.
Рязанов Алексей · 2021-02-18 17:23
При разрыве кисты изливается синовиальная жидкость, а не кровь. В данном случае можно предположить наличие напряженной субфасциальной межмышечной гематомы (спонтанной/спровоцированной). Показанием для операции является выраженность «напряжения»/компартмент с-ма. Аспирировать бесполезно в данном случае, так как, судя по УЗ картине, жидкая часть крови минимальна. При аспирации получите 2-3 мл. Остальные сгустки представляют собой организованные массы
Ушакова Светлана · 2021-02-18 17:51
Я имела ввиду, что аспирируют, когда жидкое содержимое. Тут я с вами абсолютно согласна. Насчет диагноза остаюсь при своем мнении, разрыв кисты Бейкера с подкравливанием, либо кровоизлияние было в кисту до момента разрыва. В любом случае тактика одна и та же.
И слава Богу, я никого не аспирирую, я УЗИст)))
Рязанов Алексей · 2021-02-18 18:05
Насколько я увидел целостность оболочек синовиальной кисты коленного сустава не нарушена. Стенки кисти ровные, овальной формы. Когда разрывается киста, её почти не видно, она сморщивается, Зато можно видеть диффузные скопления жидкости в межмышечном пространстве. Стенки кисты-соединительнотканная ткань С минимальным кровоснабжением. Судя по обширной разлитой гематоме по задней поверхности голени, у пациента была травма задней поверхности голени с формированием гематомы
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-18 20:23
Добрый вечер, Алексей Николаевич.
Спасибо за комментарии: многие моменты данной патологии стали понятны.
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-18 20:17
Добрый вечер, Светлана Валерьевна.
Спасибо за комментарий. Да, такие гематомы обычно у нас оперируют.
Ушакова Светлана · 2021-02-19 07:10
Чингиз Фанисович, я так понимаю, что травмы не было со слов. Тогда, учитывая возраст ( по видео вроде бы пожилой?), возможно длительный прием или передозировка (по незнанию) антиагрегантов.
Нужно проверить систему свертывания, разобраться что конкретно принимает пациент... Бывает что на фоне приема одного препарата они ещё аспирин начинают пить ( в рекламе услышат, либо разные доктора разное порекомендовали и человек запутался... были такие пациенты).
Но это уже работа терапевта или кардиолога.
Лет 8 назад, был похожий случай. Смотрели вдвоем с заведующим, всё таки написали спонтанная гематома...
Позже хирурги замучались с этой "гематомой",она возобновилась через несколько месяцев, по анализам и ЛС всё было проверено, что-то отменили... всё таки подкравливал какой-то сосуд из мелкого разрыва кисты Бейкера....так нам объяснили хирурги.
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-20 19:11
Добрый вечер, Светлана Валерьевна.
Пациентка 1938 года рождения.
Прутенский Андрей · 2021-02-19 19:54
Спасибо за видео! Типичная картина разрыва кисты Бейкера. Очень часто разрыв крупной кисты Бейкера происходит вовсе без травмы. Иногда мы видим только синовиальную жидкость - ее легко отпунктировать, часто это не требуется вовсе. Часто бывает именно так, как у Вас - не только синовиальная жидкость, но и кровь, причем она быстро сворачивается и получается пропитывание, или гематомы (сгусток крови), который может быть весьма большим. Часто гематома спускается между головок икроножной мышцы к мышце камбаловидной, экхимо, как правило бывает даже на стопе. Если преобладает кровь и она успевает свернуться, то нужно ждать ее лизиса - а это недели две. Чаще всего пациенты обращаются совсем не сразу и мы имеем дело именно с таким вариантом - минимум жидкости + гематома. Торопиться с операцией не нужно. Обычно мы пунктируем под УЗИ-контролем и удаляем жидкостный компонент, потом - пауза - УЗИ-контрль и - повторная пункция через 7-14 суток толстой иглой (18G - с розовой канюлей). Иногда нужно пунктировать несколько раз. Если в результате не удается решить пункционно - можно и прооперировать, но до этого дело доходит редко.
С уважением, Прутенский А.А., врач-хирург
P.S. Большое спасибо за Ваши видео. Для меня, хирурга, они интересны и познавательны.
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-20 19:12
Добрый вечер, Андрей Алексеевич.
Спасибо за комментарий.
Колесниченко Юрий · 2021-02-21 09:29
Спасибо за интересный случай,
в моей практике был похожий - https://www.youtube.com/watch?v=CDT4RdbbVA8
Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 12:00
Добрый день, Юрий Юрьевич.
Спасибо.
Саламатин Сергей · 2021-02-28 17:30
Спасибо информативный материал. Тоже склоняюсь к разрыву кисты. Частенько приходят с подобным на УЗИ. Особенно учитывая анамнез,я так понял травмы не было(по крайней мере не нашел описания). А то что киста не спалась и стенки ее ровные,ни о чем не говорит. Судя по "цветению" ноги это произошло не вчера и киста благополучно заполнилась жидкостью снова.
Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 12:00
Добрый день, Сергей Александрович.
Спасибо.
Продолжайте знакомство с USCLUB
Следите за новыми материалами и анонсами клуба в соцсетях.
Обсуждение
Салахутдинов Чингиз · 2021-02-17 20:47
Добрый вечер, коллеги. В данном случае представлена одна из наиболее частых клинических "масок" тромбоза глубоких вен голени.Салахутдинов Чингиз · 2021-02-17 20:48
Хотелось бы узнать мнения коллег по описанию данной патологии, как бы сформулировали заключение.Ушакова Светлана · 2021-02-18 07:37
Разрыв кисты Бейкера, межмышечная гематома правой голени в стадии организации. Интересно, что у вас оперируют. У нас либо откачивают, либо рассасывающая терапия.Рязанов Алексей · 2021-02-18 17:23
При разрыве кисты изливается синовиальная жидкость, а не кровь. В данном случае можно предположить наличие напряженной субфасциальной межмышечной гематомы (спонтанной/спровоцированной). Показанием для операции является выраженность «напряжения»/компартмент с-ма. Аспирировать бесполезно в данном случае, так как, судя по УЗ картине, жидкая часть крови минимальна. При аспирации получите 2-3 мл. Остальные сгустки представляют собой организованные массыУшакова Светлана · 2021-02-18 17:51
Я имела ввиду, что аспирируют, когда жидкое содержимое. Тут я с вами абсолютно согласна. Насчет диагноза остаюсь при своем мнении, разрыв кисты Бейкера с подкравливанием, либо кровоизлияние было в кисту до момента разрыва. В любом случае тактика одна и та же. И слава Богу, я никого не аспирирую, я УЗИст)))Рязанов Алексей · 2021-02-18 18:05
Насколько я увидел целостность оболочек синовиальной кисты коленного сустава не нарушена. Стенки кисти ровные, овальной формы. Когда разрывается киста, её почти не видно, она сморщивается, Зато можно видеть диффузные скопления жидкости в межмышечном пространстве. Стенки кисты-соединительнотканная ткань С минимальным кровоснабжением. Судя по обширной разлитой гематоме по задней поверхности голени, у пациента была травма задней поверхности голени с формированием гематомыСалахутдинов Чингиз · 2021-02-18 20:23
Добрый вечер, Алексей Николаевич. Спасибо за комментарии: многие моменты данной патологии стали понятны.Салахутдинов Чингиз · 2021-02-18 20:17
Добрый вечер, Светлана Валерьевна. Спасибо за комментарий. Да, такие гематомы обычно у нас оперируют.Ушакова Светлана · 2021-02-19 07:10
Чингиз Фанисович, я так понимаю, что травмы не было со слов. Тогда, учитывая возраст ( по видео вроде бы пожилой?), возможно длительный прием или передозировка (по незнанию) антиагрегантов. Нужно проверить систему свертывания, разобраться что конкретно принимает пациент... Бывает что на фоне приема одного препарата они ещё аспирин начинают пить ( в рекламе услышат, либо разные доктора разное порекомендовали и человек запутался... были такие пациенты). Но это уже работа терапевта или кардиолога. Лет 8 назад, был похожий случай. Смотрели вдвоем с заведующим, всё таки написали спонтанная гематома... Позже хирурги замучались с этой "гематомой",она возобновилась через несколько месяцев, по анализам и ЛС всё было проверено, что-то отменили... всё таки подкравливал какой-то сосуд из мелкого разрыва кисты Бейкера....так нам объяснили хирурги.Салахутдинов Чингиз · 2021-02-20 19:11
Добрый вечер, Светлана Валерьевна. Пациентка 1938 года рождения.Прутенский Андрей · 2021-02-19 19:54
Спасибо за видео! Типичная картина разрыва кисты Бейкера. Очень часто разрыв крупной кисты Бейкера происходит вовсе без травмы. Иногда мы видим только синовиальную жидкость - ее легко отпунктировать, часто это не требуется вовсе. Часто бывает именно так, как у Вас - не только синовиальная жидкость, но и кровь, причем она быстро сворачивается и получается пропитывание, или гематомы (сгусток крови), который может быть весьма большим. Часто гематома спускается между головок икроножной мышцы к мышце камбаловидной, экхимо, как правило бывает даже на стопе. Если преобладает кровь и она успевает свернуться, то нужно ждать ее лизиса - а это недели две. Чаще всего пациенты обращаются совсем не сразу и мы имеем дело именно с таким вариантом - минимум жидкости + гематома. Торопиться с операцией не нужно. Обычно мы пунктируем под УЗИ-контролем и удаляем жидкостный компонент, потом - пауза - УЗИ-контрль и - повторная пункция через 7-14 суток толстой иглой (18G - с розовой канюлей). Иногда нужно пунктировать несколько раз. Если в результате не удается решить пункционно - можно и прооперировать, но до этого дело доходит редко. С уважением, Прутенский А.А., врач-хирург P.S. Большое спасибо за Ваши видео. Для меня, хирурга, они интересны и познавательны.Салахутдинов Чингиз · 2021-02-20 19:12
Добрый вечер, Андрей Алексеевич. Спасибо за комментарий.Колесниченко Юрий · 2021-02-21 09:29
Спасибо за интересный случай, в моей практике был похожий - https://www.youtube.com/watch?v=CDT4RdbbVA8Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 12:00
Добрый день, Юрий Юрьевич. Спасибо.Саламатин Сергей · 2021-02-28 17:30
Спасибо информативный материал. Тоже склоняюсь к разрыву кисты. Частенько приходят с подобным на УЗИ. Особенно учитывая анамнез,я так понял травмы не было(по крайней мере не нашел описания). А то что киста не спалась и стенки ее ровные,ни о чем не говорит. Судя по "цветению" ноги это произошло не вчера и киста благополучно заполнилась жидкостью снова.Салахутдинов Чингиз · 2021-03-08 12:00
Добрый день, Сергей Александрович. Спасибо.