В 19 - 20 недель беременности обнаружено укорочение костей голени с аномальной установкой стопы. Контрольное УЗИ в региональной МГК подтвердило находку.
Последнее время провожу фото- и видио фиксацию исследований. Последние два видеоролика сделаны в 12 - 13 недель беременности.
Был ли шанс обнаружить эти изменения на первом скрининге? Были ли в Вашей пракике подобные случаи?
Обсуждение
Елагина Эмилия · 2017-12-12 17:14
Добрый вечер! Видео на сроке 12-13 недель не информативно. Такое можно не сохранять, имхо. А так да, было бы интересно посмотреть на ручки- ножки в 12-13 недель.Саренко Алексей · 2017-12-12 23:04
Добрый вечер! Ваш комментарий мне не понятен. На клипах первого триместра видны обе нижние конечности с правильной установкой стоп и пропорциональными сегментами.Соловьева Александра · 2017-12-12 21:24
Алексей Анатольевич, спасибо за случай. Думаю,что в данном случае в первом триместре никакой порок развития поставит нельзя было, и даже его заподозрить не было возможности. Видео клипы первого триместра я бы расценила как обычные стопки и длина сегментов ног визуально одинаковая, ничего не заподозрила плохого ( Эмилия Михайловна в клипах очень хорошо видно ноги и стопы). Еще раз спасибо Алексей Анатольевич. У меня был подобный случай в сентябре- в 19.2 нед такая же ультразвуковая картина вынесла ВПР ОДА мезомелия правой голени, костная косолапость справа (беременность прервали). Первый скрининг делала сама порока не заподозрила (корила себя вдруг,что-то не досмотрела, хотя и кисти и стопы визуализирую, и пальцы считаю). Архивируем не все исследования только пороки выявленные, или какие-то особенности. А надо бы архивировать все.Саренко Алексей · 2017-12-12 22:56
Александра Евгеньевна, спасибо за содержательный комментарий.Молов Мухтар · 2017-12-13 11:45
М.В. Медведев у себя всех заставляет сохранять.Саренко Алексей · 2017-12-13 22:59
Это правильная позиция руководителя. Потом самим же легче с анализом работы над ошибками.Нормурадова Нодира · 2017-12-12 23:19
Алексей Анатольевич, полностью согласна с Александрой Евгеньевной, что в ваших роликах хорошо видны конечности, что в эти сроки в данном конкретном случае заподозрить что то было не возможно. В протокол не входит измерение всех трубчатых костей, если и была разница она была минимальной. Пока смотрела первые ролики думала, что заподозрить можно было по установке стопы, так как бывало неправильную установку можно было заподозрить уже на первом и удостовериться уже окончательно к 16 неделям. Но в Вашем случае четко видно обычная установка стопы. Так что правильно сделали, что сохранили видеоролики.Саренко Алексей · 2017-12-13 23:08
Нодира Мурадуллаевна, такие же мысли и у меня возникли во время второго скрининга. "Как можно было такое не заметить в 12 недель" вертелось у меня в голове весь осмотр в 19 -20 недель.Елагина Эмилия · 2017-12-13 17:12
Уважаемые коллеги! Это только мое мнение, если оно выглядит обидно, заранее приношу свои извинения, был вопрос: можно ли по данной видеопетле заподозрить патологию конечностей, ответ- нет, неинформативное видео. Я объясню свою мысль. На представленном ролике эмбрион "в полный рост",в саггитальном сечении,что кажется мне в принципе неинформативно, для любых целей. То, что мы хотим рассмотреть должно занимать большую часть экрана (желательно оно должно быть без других частей тела) и видео представлять собой своеобразный чек-лист. Мы должны увидеть одновременно два бедра, две голени, две стопы и сравнить их.Малов Александр · 2017-12-13 22:54
Уважаемый Алексей Анатольевич, полностью согласен с коллегами, что в ваших роликах хорошо видны конечности. Если в 12 недель нет изменений и движение в правом голеностопном суставе четко просматривается а в 19 недель на фоне невыраженного маловодия выявляется контрактура в голеностопном суставе и изолированная правосторонняя мезомелия, сопровождающаяся искривлением б.берцовой кости, все эти изменения могут быть в следствии воздействия внешнего фактора после 12 недель. Наиболее распространенными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, прием ряда медикаментов и радиационные воздействия. Я регистрирую все исследования первого триместра по началу тяжело и архив сложился огромный зато какая доказательная база при спорных вопросах было это или не было?Белкина Людмила · 2017-12-14 18:47
Уважаемая Эмилия Михайловна! Все (кроме Вас) очень хорошо видят конечности. Представьте Ваши случаи, а мы посмотрим.Макарова Татьяна · 2017-12-14 17:58
Согласна с Эмилией Михайловной: в 12 недель эмбрион выведен в одной проекции, хорошо видны только левые голень и стопа, а правые пару раз мельком!.. Фактически, правая нижняя конечность не осмотрена!Молов Мухтар · 2017-12-14 20:45
Ой! Сейчас начнется))Трушин Сергей · 2017-12-14 22:53
Был реальный случай несколько месяцев назад. Женщина прошла 2 скрининг, правда немного рановато, точно не вспомню по дням, но помню, что в начале 19-ой недели беременности ( всегда стараюсь пересматривать тех, кого присылают в 18-18 нед 4 дня, в 18.5-18.6 уже не пересматриваю). Ко мне пришла впервые уже на 3 скрининг в 31-32 недели.........кисти и стопы нормальные, остальные отделы конечностей на те самые 18-19 недель.......Грудная клетка уменьшена тоже. Отправил дальше на подтверждение, ну по сути и так было ясно......Самым удивительным для меня был такой поздний дебют. До этого несколько раз сталкивался со скелетными дисплазиями. Всегда во 2 триместре с ножками, ручками на 13-15 недель, но такой поздний дебют не видел.Саренко Алексей · 2017-12-16 21:11
Сергей Владимирович, спасибо за комментарий. У меня был подобный вашему случай. Жаль, что тогда не сохранял фото- и видео-архив. Кто-то мне рекомендовал смотреть полноту оссификации ключиц в 1-ом триместре.Трушин Сергей · 2017-12-17 13:52
Можно поподробнее про ключицы? В первый раз слышу. Неплохо бы со ссылкой на почитать/поделиться. Давно ищу что-нибудь по дисплазиям на русском....увы, пока ничего и нигде. В Медведеве написано все-таки маловато, а кроме него на русском вообще профильной литературы нет.Саренко Алексей · 2017-12-17 21:50
Что-то конкретно не укажу. Мне коллеги прислали картинку (см. ниже). Что-то в первом триместре должно насторожить!Трушин Сергей · 2017-12-17 23:21
По ключицам, все относится к срокам выше 14-15 недель. Например https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3903198 https://www.medison.ru/si/art280.htm и самое интересное https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2832320/ но опять же это как в диф.диагностике и больше ко 2 триместру.Соловьева Александра · 2017-12-18 10:32
Сергей Владимирович, спасибо за информацию.