Снова моя любимая тема: загадочный, многоликий - неинвазивный процесс или ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА IN SITU.
На этот раз мы встретились с комплексным образованием. Напоминаю, что комплексное образование - это СОЧЕТАНИЕ СОЛИДНОГО И КИСТОЗНОГО компонентов.
Женщина 76 лет. В анамнезе - инвазивная протоковая карцинома правой МЖ 20 лет назад (на ММг видны рубцовые изменения с дистрофическими кальцинатами).
Обратилась с жалобами на пальпируемое уплотнение в правой МЖ. Направлена на ММГ, где выявлено образование во внутреннем нижнем квадранте. Рекомендовано проведение УЗИ.
При УЗИ в правой МЖ на 4 часах выявлено комплексное образование, коррелирующее с маммографической находкой. На изображениях вы можете определить неровный контур, ангуляции, присутствие спикуляций и внутренней васкуляризации.
Для тех, кто забыл, что такое "ангуляции" и что такое "спикуляции", я обвела контур этих архиважных, наиболее злокачественных признаков злокачественного процесса.
Проведена трепан биопсия. Гистологическое заключение - неинвазивная протоковая карцинома с элементами папилломы.
Многообразие проявлений неинвазивных карцином делают эту патологию трудной диагностической задачей. Некоторые формы, проявляющиеся в виде плеоморфных микрокальцинатов, выявляются только при ММГ исследовании, и практически не видны при УЗИ. В настоящее время я работаю над лекцией по УЗ презентации неинвазивных процессов в тканях МЖ, которую, надеюсь, представить вашему вниманию весной-летом 2022.
Обсуждение
Шмейлина Людмила · 2021-12-23 16:04
Спасибо!Лето (Романова) Нина · 2021-12-23 17:53
Рада быть полезнойЛебедева Екатерина · 2021-12-23 22:01
У Вас явно преподавательский талант!Лето (Романова) Нина · 2021-12-24 21:44
спасибо, в 2023 году будет 30 лет моей преподавательской карьеры ))Лукина Евгения · 2021-12-24 08:27
Спасибо огромное, когда вижу что вы что-то интересное выложили на сайте , так радуюсьЛето (Романова) Нина · 2021-12-24 21:45
Спасибо вам. Присоединяйтесь к слушателям моего курса, более 40 часов лекций и по каждой лекции обсуждения, последнее было 3х-часовое. ))Корешева Елена · 2021-12-24 08:35
Здравствуйте. В 76- летнем возрасте чаще видим жировую инволюцию молочной железы. У данной пациентки сохранилась железистая ткань?Лето (Романова) Нина · 2021-12-24 21:57
Немножко статистики. К сожалению статистика: которой я обладаю – это данные по Сев Америке. По странам СНГ подобной информации я не нашла. 43 % женщин в возрасте старше 40 лет имеют плотные ткани МЖ – категории С и Д . Плотные ткани МЖ – это НОРМА, это не патология, как считают многие маммологи! Мы можем видеть молодых Женщин с низкой плотностью тканей МЖ (преимущественно жировая) и у женщин 60 и старше с высокой плотностью. Это вариант нормы, который не требует лечения! Из упомянутых 43% в возрасте старше 40 лет – 36% имеют гетерогенную плотность тканей (С) и 7% очень высокую плотность (Д) В Канаде 3,5 миллиона женщин старше 40 лет имеют категорию С и Д плотности МЖ Более 800000 женщин в Канаде имеют категорию Д (более 75% плотной ткани МЖ). При прохождении скрининг-маммографии у нас обязательно определяется плотность ткани по BIRADS, поэтому существует абсолютно точная статистика по этим данным. На эту тему у меня есть отдельная лекция - по риску развития рака МЖ при высокой плотности, по пропущенным и интервальным ракам и т.п. Это очень интересная тема, так как плотность тканей МЖ является независимым фактором риска развития рака МЖ. У женщин с плотностью тканей МЖ С и Д в 4-6 раз выше риск развития рака МЖ , чем у женщин с категориями А и В. Но, повторюсь, высокая плотность тканей - это вариант нормы, не требующий лечения. К сожалению в странах СНГ до сих пор эту норму расценивают как патологию и проводят необоснованную терапию, начиная от лечения бадами и заканчивая такой тяжелой артиллерией, как тамоксифен. ((Борецкая Ольга · 2021-12-24 10:29
спасибо, Вам, Огромное!!!Лето (Романова) Нина · 2021-12-24 21:57
вам спасибо за комментарии.Романова Татьяна · 2021-12-25 12:21
Нина Викторовна, добрый день! Как всегда очень интересно и значимо для работы!Благодарю!Лето (Романова) Нина · 2021-12-26 03:12
Спасибо! С наступающими праздниками!Хохрина Марина · 2021-12-25 21:14
Нина Викторовна, большое спасибо за клинический случай. Спасибо за книги, они пришли! С Наступающим Новым годом! Счастья, удачи, любознательных курсантов и новых книг!Лето (Романова) Нина · 2021-12-26 03:13
Супер! С новым годом! Здоровья вам и близким!❤️Бекенова Рима · 2021-12-26 15:11
Здравствуйте! подскажите пожалуйста размер образованияЛето (Романова) Нина · 2021-12-27 04:42
1.5х2.5х2 смМамедова Жаля · 2021-12-26 23:10
Доктор благодарность вам большая ! Скажите есть ли какие-то показатели корреляции RI и PS кровотока в доброкачественных и злокачественных образованиях . Например, мне сказал коллега что в фа. PS не должен превышать 25 см\с?Лето (Романова) Нина · 2021-12-27 04:50
Это вопрос академический. Вы не можете принимать показатели кровотока во внимание в качестве решающего фактора. Более того, отсутствие внутреннего кровотока не является причиной для снижения категории BIRADS. В УЗД патологии молочных желез важное значение имеет наличие или отсутствие внутреннего кровотока, причем, как я заметила раньше, его отсутствие зачастую не является достаточно важным. Есть так называемые «жесткие» и «мягкие» признаки злокачественности. Отсутствие внутренней васкуляризации является признаком выраженной десмопластической реакции, косвенным признаком низкой агрессивности и малоклеточности процесса. Подробнее можете посмотреть в моей «минилекции» на ютюбе https://m.youtube.com/watch?v=d7rjhUPv6PE либо на лекциях моего курса https://m.youtube.com/watch?v=IvDVZOXsfak&t=126s