УЗИ мягких тканей поясничной и ягодичных областей. Женщина, 28 лет. Жалобы на уплотнения, болезненность в исследуемой области. Из анамнеза: около года назад выполнена липосакция ягодиц, ультразвуковая кавитация.
При эхографии- утолщение кожи до 5 мм, внутрикожно анэхогенные включения 4 - 6 мм, подкожные гипоэхогенные гетерогенные образования от 6 мм до 2 см в длину. В обеих ягодичных мышцах единичные гипоэхогенные образования до 1 см, с васкуляризацией. Паховые лимфоузлы до 2 см, дифференцировка сохранена, кора гипертрофированна, васкуляризация усилена.
Какова может быть природа этих множественных образований? Ваше мнение, коллеги.
Обсуждение
Ганаева Светлана · 2018-11-15 09:08
Лариса Николаевна, день добрый ВАМ))) Оченьпохожи на гранулемы . А вот природа инфекционного или неинфекционного характера , наверное, сказать трудно.Бальжинимаева Лариса · 2018-11-15 09:10
спасибо за ваш вариант. Он мне в голову не пришел)))Гонтарь Анастасия · 2018-11-15 09:32
А метастазы это не могут быть,если где-то есть источник этих метастазов?Бальжинимаева Лариса · 2018-11-15 10:15
Метастазы в мягкие ткани: приходит в голову пока только меланома, но на спине, животе кожные покровы без особенностей. В анамнезе ничего такогоБагратунян Кристине · 2018-11-15 15:56
Возможно, серомы с однородным и неоднородным содержимым.Бальжинимаева Лариса · 2018-11-15 16:21
Про некоторые включения я так и подумала. А те что с васкуляризацией? Возможно, сочетание различных образований: сером , гранулём ??Багратунян Кристине · 2018-11-15 16:29
Могут быть артефакты, если серома с содержимым. Надо смотреть спектр кровотока. Либо, это накладывается кровоток окружающих тканей , может быть усилен.Бальжинимаева Лариса · 2018-11-16 07:50
Спасибо, Кристине Арцруновна, учту все эти моменты в последующемМоскаленко Юрий · 2018-11-15 16:45
Привет, Лариса Николаевна!)) Мы теперь коллеги). Подкожные изменения объясняются проведенной липосакцией, довольно травматичная операция и если не было адекватной компрессии бандажом, то серомы могли остаться, но непонятно откуда в мышцах, разве что ятрогенно экстрактором. Есть общие признаки воспаления, кроме болезненности?, покраснение, отёк, температура, лейкоцитоз?Бальжинимаева Лариса · 2018-11-16 07:53
Юрий Григорьевич, приветствую. Рада общению в новом формате)))) Спасибо за комментарий, это особенно ценно, учитывая ваш хирургический опыт. По пациентке: объективно- ничего. Субъективно- болезненная пальпация в зоне интереса. В ОАК месячной давности- норма. На счет внутримышечных образований: видимо, действительно, посттравматические, локализация их довольно симметричная справа и слева в большой ягодичной мышце.Лебедева Екатерина · 2018-11-18 15:34
В серомах не будет кровотокаОлейникова Инна · 2018-11-15 16:45
Лариса Николаевна! Какой прибор Вы используете! Какова частота и апертура линейного датчика?Бальжинимаева Лариса · 2018-11-16 07:53
ответила в личкуSumin Denys · 2018-11-16 00:51
Цистицеркоз? Мало вероятно конечноБальжинимаева Лариса · 2018-11-16 07:54
Коллеги, а что на счет жирового некроза?? Может быть такая эхо-картина и клиника? Кто сталкивался? http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=450&case=5081 вроде похожеПьянков Василий · 2018-11-16 22:52
Вы абсолютно правы. Это участки fat necrosis. Возникают от травматизации жировой клетчатки. После физиопроцедур, связанных с механическим воздействием и "антицеллюлитного массажа" нередко встречаются. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.7863/jum.2003.22.12.1387Лебедева Екатерина · 2018-11-18 15:36
А что в некротизированных тканях может быть кровоток?Лебедева Екатерина · 2018-11-18 15:32
Лимфоузлы это. Местами на снимках можно угадать центральную зону. Лимфатические узлы могут быть везде, даже на спине и реактивно реагировать на проведенную операцию и кровоток в них, тоже понятно почему Вы определяете, это же лимфатический узел, ему там и положено быть до 5-6 см/с в норме.Семенова Елена · 2018-11-22 15:32
Возможны иньекции липолитика, филлеров?Кабанов Владимир · 2018-11-26 13:14
Согласен с версией в пользу fat necrosis. Хотя некоторые из образований могут представлять л/узлы. В режиме ЦДК может быть как арефакт. Желательно подтвердить в режиме импульсной доплерографии. Лариса Николаевна, какой датчик использовался и аппарат. Ответьте, если не затруднит.Бальжинимаева Лариса · 2018-11-26 14:17
не затруднит, Владимир Анатольевич: УЗИ- аппарат- Logic S8. Линейный датчик Частота 15 Мгц, У меня все же осталось мнение о наличии образований разных по своей природе: серомы, жировой некроз. В мышцах возможно гранулемы. Некоторые структуры действительно напоминают лимфоузлы, но почему мое сознание в момент осмотра отвергло этот факт, хотя сейчас начинаю думать иначе. Спасибо за ваше мнение.Кабанов Владимир · 2018-11-26 14:54
Спасибо за ответ. Забыл в комментарии написать, что меня тоже смутило, что уж одно из этих образований точно в мышечной ткани. Наверное, имеет место сочетание различных процессов в мягких тканях после вмешательства. Интересно, эластография дала бы дополнительную информацию? Думаю, что да.