НАРУШЕНИЕ АРХИТЕКТОНИКИ - одна из самых сложных тем в мамморадиологии.
Нарушение архитектоники (НА) зачастую непросто увидеть на маммограмме и довольно трудно распознать на УЗИ.
Кто слушал последнюю лекцию «Экспертное УЗИ МЖ - необходимость или выдумка?», тот вместе со мной вдоволь насмотрелся видео петель с очаговой патологией, которая представленна именно этим видом нарушений. Но каждый новый случай - уникален!
НА может быть и при доброкачественных и при злокачественных процессах. Список диф диагнозов велик. Сегодня еще один показательный клинический случай для вас. Тренируемся в определении категории BIRADS. (Пишите в комментариях)
Женщина 36 лет, семейный анамнез спокоен, обратилась с жалобами на втяжение соска слева. Присутствуют ретропекторальные импланты ( установлены 12 лет назад).
Обсуждение
Oнищенко Aлександра · 2022-06-19 02:05
Очень похоже на онко- вертикальное расположение, нечеткие контуры, в сторону отходят участки повышенной эхогенности. Кровотока нет, но как учила Нина при онко его может и не быть. Радиальный рубец может быть в данном случае? Нет данных о измененных лимфоузлах. Более вероятно 4-а. Сделать биопсию и жить спокойно.Борецкая Ольга · 2022-06-21 14:01
Доброго дня, правда похоже на c.r. по расположению - вертикальное, не четкие контуры, в сторону отходят участки повышенной эхогенности, не четкий не ровный контур с множественными - ангуляциями в проекции самого соска. Кровотока нет, но его может и не быть при нихко - дифференцированных форма. Но так же может выглядеть послеоперационный радиальный рубец - в данном случае.. Я бы выставила по Категория BI-RADS 4б.Богданова Светлана · 2022-06-21 21:56
Доброго времени суток. На УЗИ выглядит не красиво, очень похоже на ЗНО, но по Rg - нарушение архитектоники, я бы заподозрила радиальный рубец и выставила BI-RADS 4A.Киричкова Лариса · 2022-06-23 15:30
Добрый день, если такие изменения выявлены впервые, я даже больше оцениваю по узи, то при отсутствии в данной зоне оперативных вмешательств, надо поставить категорию 4, ведь радиальный рубец больше гистологическое понятие.Лето (Романова) Нина · 2022-06-23 21:57
Пришло заключение по клиническому случаю с нарушением архитектоники. Сразу скажу, что я была солидарна с теми, кто ожидал в «радиальный рубец». В любом случае категория была BIRADS 4. Заключение патологов - инвазивная протоковая карцинома средней дифференциации (G2)1 1 · 2022-06-25 08:32
Уважаемая Нина Викторовна! Спасибо Вам за огромный вдохновенный труд! Скажите пожалуйста, а на Ваш взгляд, каково место эластографии сдвиговых волн при УЗИ (не только экспертном))) молочных желёз в настоящее время?Лето (Романова) Нина · 2022-06-25 14:17
Здравствуйте. Эластография имеет совещательный голос. Собственно, как и допплер исследование. С учетом того, что такие раки, как тройной негативный - агрессивная форма с неблагоприятным прогнозом, могут демонстрировать признаки доброкачественности на эластографии, этот метод не может рассматриваться как основной при определении категории BIRADS.1 1 · 2022-06-25 15:22
Спасибо большое за ответ. Хочу уточнить. Ясно, что в градации BIRADS для УЗИ опорной является именно тщательная характеристика очага в В-режиме. Но в сомнительных случаях, нам говорили, что сочетание данных компрессионной эластографии и эластографии сдвиговых волн может помочь в принятии решения о "down grade" предполагаемой 4а до 3 и наоборот. Это неправильно?Лето (Романова) Нина · 2022-06-28 03:23
Есть работы, предлагающие использовать эти исследования для снижения категории, например при оценке сложных кист (атипичных, но не комплексных!), симулирующих солидное образование. Например, Ставрос в своих лекциях говорит об этом. Это, пожалуй, единственный случай, когда с уверенностью можно говорить о снижении категории. При этом, лекторы всегда разговор о понижении категории заканчивают перечислением возможных ошибок и т.п. Я могу вам скинуть слайды с последней конференции из лекции по этой теме. Что на практике… если у вас появилось сомнение насчет категории 4 (даже 4а), то в условиях специализированной клиники проще и быстрее провести биопсию или ТАБ с получением немедленного результата. Эластография в оценке патологии молочных желез имеет все-таки больше академическое значение и интерес.1 1 · 2022-06-28 07:58
Спасибо Вам большое. За слайды буду очень признателен